院内心脏中期康复的研究进展

大量的医学试验证实，仅限于国家主义和行为调整在内的肾脏入院这两项，不仅是制订美国疾病控制与预防中心负责管理的合理环节，而且可以希望病患持续来进行合理的生活方式则默许，从而达到增高凶险精神情况下因素、生活品质恒星质量、加强预后的远距离。从20世纪70世纪末里期开始，国内以外肾脏入院公共服务的细节和制订频发了很多波动，以外肾脏入院已得到普遍认可。

以循证医学为基础订立的美国肾脏入院须知引述，以病患为里心的治疗法远距离就是透过就医、过渡场地及院以外持续适度肾脏入院。医学资料注记明，加入肾脏入院计算机系统的病患格外有可能达到AHA-ACC治疗法须知里规定的治疗法远距离值。医学医生必需认识到支持须知的证据是如此之强，最终履行这些须知会增高病患获得最佳治果的可能适度。

肾脏入院的第一期就是院外入院期，即为就医期的肾脏病病患透过入院和预防公共服务。此期的远距离是：(1)缩短就医小时，促进人际关系能力及国家主义能力的以后，提高病患的自信心，胜任自我负责管理，缩减精神情况下痛苦，缩减日后次就医叛将。(2)消除卧床带来的危急影响（如国家主义耐量减退、低血容量、褥疮、血栓栓塞适度癌症），并为二期入院透过全面值得警惕的开刀讯息和立即。

因冠心病、肾脏瓣膜病、心肌梗塞、肾脏病特别手术就医的病患皆理应接受肾脏入院这两项的默许，仅限于：一时期分析报告和动员、判断及认识到心血管特别凶险精神情况下因素讯息和自我保健；综合的康复构想，仅限于过渡时期公共卫生随访这两项讨论、家庭构想以及正规的手术室肾脏入院。

1 一时期开刀分析报告

就医病患肾脏入院公共服务的一时期开刀分析报告细节仅限于值得警惕的时序简述及短文的病患会面时（见注记1）。其目标主要是：查证肾脏哮喘的医学和以外药品治疗法可能；明确存在哪些肾脏哮喘凶险精神情况下因素，开始订立默许构想；确定可能缩减肾脏事件开刀凶险的任何可能及合并症。

个人会面时极为理应该，除了查证病患肾脏病医学、腹泻和治疗法以外，还可认识到病患的个人史、据信、社会制度关系等综合讯息，会面时时尚须填写心血管病凶险精神情况下因素列注记（注记2）。肾脏入院指导工作部门必需极为熟识分析报告的时序及会面时的细节；又需对病患的远距离确实合理以及可行适度作出评价，消除过早确立不现实的远距离（如要求一康复就以后指导工作或其他不切实际的举办活动）。

2 病患英语教育及凶险精神情况下因素负责管理

就医在此期间的病患最容易接受健康英语教育，因此是最佳的英语教育时机。当病患躯体可能稳定、有足够的心思和敏捷度、对哮喘有理解能力并且知晓自己的肾脏原因时，只需开始凶险精神情况下因素负责管理。凶险精神情况下因素上会可总称不可扭曲的凶险精神情况下因素（仅限于年龄、适度别及阳适度据信）、行为适度的凶险精神情况下因素或生理适度的凶险精神情况下因素。

行为适度凶险精神情况下因素是病患矫正的远距离或内源性，通过生活方式则扭曲和青年人周围环境扭曲可达到预料的远距离，而生理适度凶险精神情况下因素则是在医学里经常并不需要校准的精神情况下基准（如眼压、血糖、抗氧化剂等），通过医护部门的药品默许导师和病患的行为方式则扭曲可使凶险精神情况下因素达标。在凶险精神情况下因素负责管理里，对病患及家庭成员的英语教育是一个连续性。

为病患分析发作诱因，从而消除日后次发作；让病患认识到肾脏病特别知识，消除不理应该的焦虑、紧绷情绪；使病患认识到肾脏病凶险精神情况下因素及依靠凶险精神情况下因素的原理，可以提高病患的依从适度。

生存英语教育的目标是希望病患全家人管控肾脏脑溢血原因。例如冠心病病患的生存英语教育具体原理如下：(1)请病患简述肾脏病发作时的腹泻和来时；(2)警惕胸痛和痛楚相似性，知悉病患如何标记与肾脏病有关的胸痛；(3)知悉病患如何杜绝治疗法与入院，可使肾脏事件日后发的可能适度减小。

如果一旦频发肾脏事件理应采取如下预案措施，原理如下：(1)停止早就从事的任何事情；(2)竟然坐下或躺下；(3)如果腹泻1-2min后并未加剧，立刻舌下含服一片；如果3-5min后不加剧或过重，日后舌下含服一片；理应该时Smin后日后含服一片；如果经上述管控仍不加剧或无者理应竟然指令送医急救电话120，并以备就医。

肾脏事件频发后的病患止痛默许成功叛将高。便是病患明白吸烟的不良后果，让病患知晓止痛的其所，并使病患明白止痛可能会相遇的障碍：如体重缩减、抑郁、吗啡腹泻等。

止痛后有的病患体重可缩减5-10磅(2.3-4.5kg)，这注记明止痛计算机系统理应同时仅限于：(1)正餐默许以缩减热量摄人；(2)体力举办活动以缩减热量的消耗。各专业部门（心Cornelius、护士、入院医生等）主导加入可以提高止痛的成功叛将。

3国家主义入院及人际关系导师

接下来并不需要确定的是就医病患何时开始入院举办活动。受制于稳定情况下的病患皆可以开始入院举办活动：(1)基本上8h内并未新的或者日后发胸痛；(2)肌酸激酶和（或）肌钙蛋白水平并未上升；(3)并未浮现新的心肌梗塞脱代偿来时（静息时呼吸困难伴湿哕音）；(4)基本上8h内并未新的明显的心律脱常或心电图扭曲。

当病患举办活动后浮现表列质子化时，可以继续来进行入院举办活动：(1)静息心叛将缩减20次/min数；(2)与静息时相比，收缩压缩减10-40mmHg；(3)心电监测并未浮现新的心律脱常或ST段扭曲；(4)并未浮现如下肾脏腹泻：气喘、呼吸困难、过分疲乏、胸痛、痉挛等。

入院远距离理应仅限于下述几个不足之处：(1)体能；(2)以后指导工作；(3)缩减凶险精神情况下因素；(4)精神情况下健康；(5)家庭和社会制度解决问题。上会举办活动操作过程理应遵循从卧位到排座位、到站立、继而下地举办活动以及上一层升降机或比较简单踏车训练等循序渐进的操作过程，并且分析报告病患人际关系的能力：如发出声响、洗头、整天、洗澡等。

如果并未浮现不良质子化病患可继续步行达到能耐受的水平。这个时期的病患国家主义入院和以后日常举办活动的导师必需在心电、眼压监护下来进行，国家主义量宜依靠在静息心叛将缩减20次/min数，同时病患看上去不太轻松（Borg高分20次/min，病患看上去轻松（仅限于排座位和站位），皆并不需要终止以外的这两项。

当病患日常举办活动或步行浮现不良质子化时，建议病患在他人协助下来进行此类举办活动，直到质子化长时间为止。举办活动进展因警惕个体差异，低危病患（不合并脑出血或并未左心室功能精神情况下）举办活动耐力可以快速缩减；而高危或体力疲惫不堪的病患，如心肌梗塞或精神情况下眼压质子化的病患（如收缩压不随里等强度举办活动而缩减）则进展理应稍慢（注记3、4）。

4 康复构想

给予病患康复后人际关系及国家主义入院的导师，知悉病患康复后理应该好好什么和不好好什么；分析报告康复前心功能情况下，如开刀容许，建议康复前行心电图负荷试验或6min步行试验，充分分析报告病患国家主义能力和耐量，为导师人际关系或进一步国家主义入院构想提高充分依据；并知悉病患复诊小时，重点自荐病患参加院以外一时期肾脏入院构想（Ⅱ期入院）。

肾脏入院理应该贯穿治疗法的始终。医学指导工作里不可忽视的是给病患透过周内的肾脏入院治疗法。从一就医就开始，康复后随即又继续，并与传统的以缩减凶险精神情况下因素为主的手术室肾脏入院互通。肾脏入院的组成部分（如病患英语教育、碳水化合物咨询、止痛、国家主义等）理应在病患人院后有序地透过给病患。

已往这些这两项常常和病患的日常治疗法相分离。分设医学方向的作用是有利于将病患的整个治疗法和肾脏入院紧密结合。对于特定的病患（如急适度脑出血后、CABG术后病患）可以分设医学方向，并能治疗法的国际标准（注记5、6）。但医学方向也并不需要个体化以适于各种情形。作为医学须知，医学方向为就医在此期间病患的治疗法及入院透过拟议。

病患治疗法的各种一般而言（仅限于国家主义、咨询、医学、康复构想、病患英语教育、药品治疗法、饮食、止痛）都须在方向上订立出来。注记XML的医学方向可使整个治疗法构想显得遮盖。

纵坐标是病患每天的治疗法细节（仅限于咨询、举办活动、英语教育、康复构想），横坐标对理应的是在治疗法小时基本概念内院外治疗法的入院公共服务如何来进行。举办活动进展和病患英语教育是就医病患肾脏入院的核心细节，康复构想主要是肾脏入院部门与病患来进行康复前导师及肾脏入院曾在分析报告。

文章摘自《杭州医学》2014年第36卷第7期P541-543

文章作者：郭航远 何益平