侧卧位无牵引床股骨髓内钉内固定：手术善于

Kuntschner 等最早提出在长管状骨头脱臼分开开刀中都闭合复辟扩髓髓内头上的表达方式，该技术在颅骨头脱臼中都应将用于时，Kuntschner 更喜欢在侧卧位下出台。Kuntschner 的步骤在澳大利亚率先被「西雅布团队」所有别于，这其中都包括 Hansen 以及 Winquist 等医生。而在要用骨头科供电系统床或骨头牵开容器的意味着，如何更加简练的应将用于该技术，或许一定是广大精神上骨头科医生感兴趣的话题。为此，澳大利亚骨头科医生 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 杂志的一篇文章中都，对侧卧位不应将用于骨头科供电系统床股肾脏内头上内分开技术进行时了非常详细的阐述，现将该文的其所部份讲解如下。

这一技术适用于各种一般来说的颅骨头干脱臼和颅骨头腹腔脱臼，在高血压病变中都极富优势，但不适用于存在肋骨头不稳的病变。众所周知术前备好骨头牵开容器，除非病变的开刀在医务人员同样出台。

开刀在全麻或胫骨头下出台，病变侧卧在可投影的开刀床上（建议应将用于没有人中都央基座的开刀床），患侧手脚朝上，两脚踝彼此间安放一小枕，应将必需患侧手脚受制于水平精神状态，而不是后端部份下垂。受制于正上方的一侧下肢其腓骨头头/腓总中枢神经系统区域安放软垫（布 1）。腹部应将用于捆绑带分开以维持病变在开刀床上的位置。患肢消毒，铺巾，包上，但需更加严重髋部，脚踝以及膝关节等部份。

布1. 病变侧卧于开刀床上，两脚踝彼此间垫枕。肯定将在正上方手脚的腓骨头头区域安放软枕，安放腓总中枢神经系统损害。布2. 斜向地处后侧，开刀医生可在曲轴区自由地进行时开刀加载。此处众所周知有别于经皮斜向出台开刀。

经病变的一侧重复使用 C 前臂。往往意味着，需伸展肌腱，以便 C 前臂与患侧脚踝横向的时候投影（布 3），颅骨头干侧位需将 C 前臂身着于开刀床的正上方，踏动 C 前臂亦可取得有道投照的朝著。术中都可通过修正 C 前臂的朝著或病变的位置以取得最佳的投影扫描。

布3. 在侧位 X 线像下经颅骨头梨状口插入导针（A）。肯定 C 前臂从病变的后侧夹进到，维持与脚踝横向。侧位互为下轻微修正导针的位置，以便导针准确插入颅骨头中都（B）。未作包上检视的 C 前臂可将球管升温、倾斜以便取得髋侧位布像（C）。

根据病变成体，在大曲轴近侧 5-10 cm 处来作一小斜向。经软骨来作深层分离以寻觅合理的进头上点（根据应将用于的髓内头上一般来说，或大曲轴鼻或梨状口）。伸展肌腱后往往可感觉到臀中都肌的后侧边缘，开髓时应将如此一来小的损害臀中都肌。正侧位投影下合理寻觅进头上点后，应将用于锥钻开髓，并重复使用导针。之后应将用于扩髓容器拓展腹腔股肾脏腔。带有球形尾端的导针更容易插入颅骨头腹腔。

助手「踏雪橇的设计」平行供电系统患肢（布 4）。在这一加载中都，助手需双手牢固的抓持进到患肢踝部，肋骨头平直，双前臂张开，后背靠在椅背上进行时平行供电系统。这种意味着，供电系统的时候助手可利用自身体重优势，这既可以缩减供电系统的力量，也才会减小疲劳感。此时，肌腱往往伸展 20° -30°。通过平行供电系统腹腔和后端脱臼断端的大提琴往往才会再次外科。

布4. 「踏雪橇的设计」平行供电系统（A）。颅骨头有道投照完毕后，踏动 C 前臂进行时侧位互为投影。

钝头导针经脱臼断端插入颅骨头髁间口。测量所需髓头上的长度，拓展髓腔（布 5）。合理体积的髓内头上经脱臼断端插入髓腔，肯定脚踝的长度，踏动以及对线等情况。往往意味着，屈手臂内旋脚踝 10° -15°亦可取得颅骨头的适当踏动对线。屈手臂使之横向颅骨头髁的一组可作为踏动出发点的参见。踏动对线可有别于两种参见方的设计将完成，一种沿颅骨头胸偏心率安放的导针，另一种是在尾端位下安放定位克氏针作为参见，修正伸展手臂的踏动位置，观察其与参见彼此间的互为比出发点以便取得合理的踏动对线（布 6）。创作者的经验是，颅骨头胸往往与高空呈横向对线，因此，在脚踝上内旋手臂 10° -15°可整体实现踏动活体对线。在应将用于颅骨头头胸髓内头上（颅骨头腹腔髓内定）时，尾端位安放的背部导针有助于髓内头上与颅骨头胸踏动给定。

布5. 扩髓时肯定伸展，尾端肌腱。这种意味着，开刀医生的加载没有人胸壁或背部的阻碍。布6. 尾端位安放背部导针，踏动髓内头上以便与之给定，在应将用于头胸髓内头上时可有别于这一概述方的设计将。另外也可通过将颅骨头胸尾端与伸展手臂彼此间的互为比出发点作为踏动对线的概述。肯定定位克氏针与高空横向，创作者建议将手臂互为比高空内旋至 107 -157 度正因如此也就是说意味着的颅骨头尾端。

重复使用瞄准螺头上。后端瞄准螺头上由外侧向内侧重复使用，C 前臂应将如此一来升温，以便于重复使用螺头上。此时，术者在病变的前侧进行时加载最为更佳（布 7）。在进行时后端瞄准时，应将肯定维持手脚的踏动位置。

布7. 术者在病变的前侧出台后端瞄准，钻孔朝著朝向高空（A），此时应将维持手脚的踏动位置。未作包上检视的 C 前臂位置 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table