三维计算机成像术：脊髓血管脊柱计算机辅助诊断与治疗的新思路

小脑毛细血管脊柱系统发育不同较多，为达到最佳治果，需明确毛细血管脊柱与小脑、硬膜腺、骨性内部结构之间的亲密关系。迄今为止公认的金新标准为小数减影毛细血管CT奥义（DSA），近来，对3D翻转毛细血管CT奥义的学术研究标示出其较传统意义2D DSA带有占有优势。12月底的J Neurosurg Spine周刊上，东京大学医院的KeisuKe TaKai等学术研究技术人员详述了他们将3D翻转毛细血管CT奥义与小脑CT后CT相适应的可视化计算机扫描奥义（3D CG）和传统意义2D DSA技奥义透过对比的学术研究。

2009年4月底至2010年12月底之间，学术研究技术人员选取了13可有毛细血管脊柱的病患者，包括8可有小脑硬膜腺动静脉瘘、3可有质周动静脉瘘、2可有质内动静脉脊柱。对13可有病患者都透过了3D CG，10可有病患者透过共计11所在后方病症的手奥义，11所在后方病症在奥义前也透过了2D DSA安全检查，对二者的结果透过了比较。

毛细血管CT奥义：分辨相关静脉后施打消化道，共计流进20ml，速度为1ml/秒，以C-支架透过持续8秒的180度翻转毛细血管摄影，三幅形给定为：电压80kV，电压10mA/秒，视角7×7×7cm，像素512×512×512。

小脑CT后CT：腰穿后常规施打消化道透过小脑CT，然后先为CT安全检查，给定：电压120kV，电压310mA，视角15×15cm，像素512×512，层厚0.5 mm。

三幅形所在后方理：收集到的数据库以DICOM文档用Avizo 6.1软件透过所在后方理，利用凹凸不平渲染技奥义浓缩可视化三幅形，手动所设短时间使三幅形效果最佳。应用领域动物学相关基础知识辨别静脉、静脉和脊柱毛细血管的后方，利用小脑CT后CT浓缩小脑和硬膜的三幅形。将3D翻转毛细血管CT奥义获得的三幅形和小脑CT后CT的三幅形可靠一一对应给予填充的可视化三幅形，对填充三幅形透过翻转、变动外观上等操纵以便临床毛细血管脊柱。

结果显示：11可有手奥义治疗的病患者当中，根据奥义当中所唯：2D DSA临床符合率是4/11（36%），而3D CG为10/11（91%），二者不同带有数据分析意义（所列1）。各病患者仅有不曾出现小脑CT相关的并发症，说明3D CG对于小脑毛细血管脊柱的诊治有明显占有优势。

所列1 入选为病患者一般完全一致情况总结，可唯：11可有经手奥义治疗的病患者当中，2D DSA临床符合率是4/11（36%），而3D CG为10/11（91%）

三幅1 病患者3 硬膜动静脉瘘 A 2D DSA标示出AVF设在T6左面后根所在后方的硬膜（圆点），T7静脉和硬膜内静脉丛之间也可唯动静脉分流，但完全一致细节不清晰；B 3D CG三幅形标示出AVF非常紧邻硬膜（有尾圆点），并所列明了T6-T7之间的肋之间静脉在T7水准发挥作用副静脉（无尾圆点）；C、D 奥义当中发掘出与3D CG安全MRI明确

三幅2 病患者5 硬膜AVF A：2D DSA标示出T8左边后根发挥作用硬膜AVF（圆点）；B：3D CG安全检查导向于T8-T9背侧硬膜，距神经根尚有间距（圆点）；C、D：奥义当中所唯与3D CG安全MRI相明确（圆点）

三幅3 病患者9 质周AVF A：2D DSA难以恰当导向；B：3D CG三幅形标示出AVF设在C7-8质周；C、D：奥义当中所唯同3D CG安全检查

三幅4 病患者10 质周AVF A：2D DSA初次奥义前临床为硬膜AVF，导向于左边T12后根（圆点）；B：3D CG标示出AVF为T11质周；C、D：奥义当中安全检查同3D CG结果

三幅5 病患者12 质内AVM A-C:2D DSA标示出3条源泉静脉和T9单侧、T11左边肋之间静脉的所致 D-F：3D CG标示出由此三条静脉源泉的质内AVM

【编者按】：传统意义的毛细血管CT奥义仅能根据脊柱的信息相符毛细血管病症的节段，而不会包括病症与小脑或硬膜腺的亲密关系等完全一致信息，对以外病可有来说辨别硬膜腺动静脉瘘和质周动静脉瘘发挥作用不方便；MR安全检查可以捕捉到小脑水肿的程度、以内以及脑组织循环完全一致情况，但动静脉分流和小脑与硬膜腺的后方仍较明晰。

3D CG较传统意义2D DS毛细血管CT奥义的占有优势在于允许定时、立体地捕捉到小脑毛细血管、小脑、硬膜腺和脊柱；可以非常精致地从多同方向捕捉到病症；能将各种组织透过透明化操纵，可以透过消除脊柱等操纵；可以非常可靠的在奥义前临床毛细血管病症、能透过各种类型手奥义以相符椎板切除以内等最佳设计方案。

但是，人类学家也指出3D CG的不足：首先，它需要先为腰穿以完成CT，原属有创安全检查；其次，对于发挥作用多节段病症的病患者，其3D翻转毛细血管CT和CT后CT透过交叠时的可靠性可能发挥作用问题，三幅形是概述脊柱透过交叠的，对一节脊柱透过操纵相对简单，而需要对多节脊柱透过操纵时，如果小脑发挥作用平直或翻转就更易对精度导致影响；第三，相比2D DS小数CT奥义来说，3D CG不会包括血流的快照信息，静脉、静脉、所致毛细血管的相符是概述动物学导向做出的。先前，人类学家认为迄今为止所卓有成效的学术研究病可有受限制，尚需促使大规模学术研究透过确认。

The use of 3D computer graphics in the diagnosis and treatment of spinal vascular malformations: Clinical article