桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅操纵空间更开阔

桥脑从前皮质从前下脊柱（AICA）肉瘤相当罕见，约%颅内并发症的 1%。放射治疗相对困难，主要因为开刀途径狭深，与关键的骨骼肌心眼睑内部结构毗邻。

美国三藩市加州大学骨骼肌外科 Sanmillan 教授，通过比较内镜下经鼻经高两处（EET）入路与传统文化的脊柱下经岩从前（SAT）入路放射治疗桥脑从前 AICA 并发症，文章刊登在未来会的 World Neurosurgery 月刊上。

本学术研究配上 12 例尸头标本模拟开刀，通过 EET 和 SAT 两种开刀入路同时去除 AICAs，量度开刀玻璃窗范围和去除脊柱长度，以及脊柱是从两处到肉瘤裹应用两处的长度。同时记录每例去除 AICA 穿支心眼睑及其组织学特征。

内镜下经鼻经高两处入路（EET）

1. 自取仰卧位，曲颈 10°，向术者一侧旋转 10°，实际开刀方式见三幅 1 描述。

2. 从蝶鞍切削直至和黄镰从前弓抵达高两处，上方颈内脊柱高两处旁段（也特指海绵窦段）之内切除高两处上三分之二，而下三分之一在上方夹髁间（三幅 1B）。然而，部分切除夹髁内侧面（约 10% 量）时，不能抵达舌下骨骼肌管，硬膜内穿孔最大可见橄榄体从前沟至后正上方。

3. 马鞍山两处穿孔硬脑膜，顶端方及上下延至（成 I 方形圆锥），仔细组织学颈内脊柱周边硬脑膜及破裂孔两处，保证外展骨骼肌的完整（三幅 1C）。

三幅 1 内镜下经鼻经高两处开刀过抱一的主要步骤。 A：经过蝶窦去除出颈内脊柱、视骨骼肌、上方的视骨骼肌颈脊柱隐坑村和蝶鞍。B：相接高两处开刀途径。以颈内脊柱高两处旁段和夹髁下部为标志。C：敞开硬脑膜后，褶侧面可见镰举例来说脊柱及其主要是从。BA：举例来说脊柱； ICA：颈内脊柱；OC：夹髁；ON：视骨骼肌；S：蝶鞍；AICA：皮质从前下脊柱

脊柱下经岩从前入路（SAT）

1. 自取仰卧位，3 枚钉紧紧浮动腿部，向一侧旋转 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏从前 1 cm 自取问号方形皮肤圆锥，在耳廓上、后方延至，在脊柱上线上方转折，止于视网膜马鞍山上发际线后。退路脊柱眼睑脚步翻折，肋骨鳞部可见一矩方形下颌骨玻璃窗（三幅 2A）。

3. 向下开颅切削总体与中的颅坑村底齐平，以后，将中的颅坑村硬膜骨膜层从颅底渗水（三幅 2B）。

4. 自取 Kawase 菱方形圆锥去除（三幅 2C），敞开硬脑膜后脊柱叶凸现，垂直进入皮质幕向外后即滑车骨骼肌的入口。继续顶端方及正上方达岩上窦（三幅 2D）。

三幅 2 脊柱下经岩从前开刀入路的主要步骤。A：自为肋骨开颅，以颧弓后根为亨。 B：棘孔总体分离脑膜中的脊柱后，再敞开硬膜内，确定三叉骨骼肌上颌、下颌是从。C：Kawase 菱方形圆锥以表面岩大骨骼肌、三叉骨骼肌上颌是从、肋骨岩部向外、突起抬升为确定界限。D：Kawase 菱方形圆锥切削后，敞开硬脑膜分离可见皮质幕、举例来说脊柱、皮质从前下脊柱共五Ⅵ周围骨骼肌。AE：突起抬升；AICA：皮质从前下脊柱；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大骨骼肌；IPS：岩下窦；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：三叉骨骼肌上颌支；V3：三叉骨骼肌下颌支；Z：颧弓后根；*：Kawase 菱方形

归纳与刊登意见

1. 与 SAT 入路相比，EET 入路为开刀发放了一个格外宽阔的开刀玻璃窗口范围（三幅 3），且可见 AICA 穿支心眼睑格外多。为格外左右依靠 AICA，相比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使并发症裹格外接左右 AICA 是从两处应用。

三幅 3 EET 与 SAT 入路开刀玻璃窗口范围（单位：cm2）区别

2. 举例来说-AICA 脊柱该系统空间地理分布

内镜下 BA 该系统清晰可见，为降低偏差、提高精确性和性能，从 BA 来描述 AICA 的远古时代、总体、度角转回，应用可靠的组织学内部结构作为参考。AICA 远古时代的总体通过量度 AICA 远古时代两处与桥延沟之间的间距。度角转回通过量度 AICA 是从与 VI 进入硬脑膜入口矢状投影的间距（三幅 4）。根据 AICA 远古时代的方向，以 BA 为传动装置，将其分为 3 组，分别为 45°顶端、90°（面上 BA 传动装置）及 45°向下。

三幅 4 内镜下举例来说-AICA 脊柱该系统组织学三幅片。BA：举例来说脊柱；VA：镰脊柱

3. EET 与 SAT 入路下并发症裹闭

三幅 5 EET 与 SAT 入路下邻左右并发症裹应用的对比三幅片。A：EET 入路下并发症裹裹闭 AICA 肌腱（银灰色裹）。B：显微镜下左 SAT 入路下裹闭 AICA 肌腱（黄色裹）。C：EET 入路下与 B 值得注意肉瘤裹（黄色裹）。注意肉瘤裹与 AICA 远古时代之间的间距。BA：举例来说脊柱；IPS：岩下窦；VA：镰脊柱

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路裹闭桥脑从前 AICA 并发症，属实 EET 入路是可自为的，且 EET 入路能为开刀发放了一个格外宽阔的操作玻璃窗，可格外好地依靠脑干穿支脊柱及其他传入脊柱肌腱。

本学术研究发放的证据可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 并发症，相比之下是顶端的 AICA 桥脑段，而与外展骨骼肌的父子关系是一个重要的优点, 以助选择开刀入路。

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