AAOS2017：少年儿童前交叉韧带损伤应积极治疗

同类型我们总认为从前交叉韧带（ACL）损害比较少见，但随着越来越多的年青人参与到竞技性体育当中，ACL 损害在年青人人群当中的发生率迅速缩加，ACL 修复开刀的数量也越发缩高。

2017 年 AAOS 年招待则会，来自费城成年人医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛大学附属医院新泽西成年人医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就年青人 ACL 的外科开刀策略来进行了讨论。外间现将其融于揭示并华盛顿邮报。

即使如此，重新考虑到成年人痕骺未商业化，担忧出现躯干不等长、躯干畸形等严重并发症，「上支具等良机」是主流的年青人 ACL 损害外科开刀设计方案，但随着对这一问题的理解促成，有大量的研究工作指出温和外科开刀则会缩加膝关节半月筒和软痕的继发损害，而且年青人病变的依从性较佳，温和治果并不好。招待则会四位领域专家相符认为，对于开朗好动的成年人来讲，任何年龄组均应早期来进行 ACL 的修复。

目从前主流的外科开刀设计方案有两大类：1. 经骺筒修复高效率，包括完全经骺筒 ACL 修复、部分经痕骺 ACL 修复；2. 骺筒逃避修复高效率，又可分别为痕骺外修复和全痕骺内修复。

具体无视何种修复高效率需根据病变的具体，不仅要重新考虑病变的实际年龄组，还需估计今后的痕骼发育、病变的个头以及其运动生产力，现在并没完全达成相符。一般认为，青春期从前的成年人（Tanner 已确定 I 和 II 期）（Tanner 已确定详情见下文）但则会无视逃避骺筒的修复；身高具有小得多栖息于显然的年青人可以来进行部分经骺筒修复， 即在股痕端选择移植物向上经髁间头的过顶（Over the Top）分开方式或全痕骺内型修复；痕骼接近商业化的年青人则可以用作完全经骺筒修复。

年青人 ACL 修复术当中用作的移植物kHz依次为自体腘绞肋骨、痕-髌腱-痕、股四头肌肋骨和异体移植物。不带痕块的腘绞肋骨移植物适宜在年青人当中运用于。

而就分开装置来说，股痕端用作总计的分开装置是 Endo-button，其它包括界面螺钉或生物可吸收螺钉；而胫痕端最常用的分开装置为 suture 类， 其他的包括界面螺钉或生物可吸收螺钉、门型钉和 press-fit 分开装置。

要进一步证实开刀方式的相容性， 还需要大样本的长期全面性随访研究工作， 特别是对病变术后新陈代谢柱状况的医学影像评估。相信年青人 ACL 的修复高效率将如同年青人身高一样不断成长直至商业化。

重新考虑经骺筒修复高效率和的开刀高效率十分相似，大多读者都比较熟悉。在此，外间就倾听下新泽西成年人医院首创的利用髂胫束的骺筒外修复高效率。

开刀图例

Tanner 已确定

依据和的发育将女孩分别为 5 期，同样依据腹腔、和的发育将**分别为 5 期：

Tanner I 期：成年人型（或成年人型腹腔）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及生殖器官稍缩大（或泌尿腹腔及阴囊缩 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和生殖器官变大、侧面呈半圆柱状（或腹腔长径缩至约 3.5 cm、变长）、柔软并向栖息于；

Tanner IV 期：生殖器官和进一步缩大、侧面观凹陷于上（或阴囊紫色促成、缩粗、头发育）、缩粗、紫色促成但属占地小于；

Tanner V 期：（或腹腔、）及属均十分相似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.