妊娠期糖尿病：口服降糖药等于生长激素

**妇期肾病 (简称 GDM) 是一种由多种因素致使糖新陈代谢异常的**妇心肌梗死，**妇患有**妇期肾病后含量调节控制能力回升，对新生儿发育和自身心理健康带来多种制约，使 3%-15% 的**妇复杂化。随着一般老人人厌食症百余人增加和极时才**妇的趋势，**妇期肾病的发病百余人进一步增加。

**妇期肾病与过多**妇剧情有关，如巨大儿、男婴新陈代谢紊乱和产伤存活百余人的增加。已有科学研究不可否认**妇含量掌控及其心肌梗死几百余人彼此之间的负向关系。当饮品和爱国运动无机化学疗法没法很好地掌控含量时，病患者不必开始用泻药医护人员。

伊朗辛格医疗中的心的 Hiersch 博士和海法大学的 Yogev 博士对有关**妇期肾病，**妇掌控含量的各种用泻药属性及其用泻药及较早顺利进行概括，并刊出 Bwst Pract Res Clin Obstet Gynaecol 杂志上。

**妇期肾病，含量掌控和过多结果

仅有仅有用了10年整整就明确了产妇含量极高度与三道产儿发病百余人、死亡百余人彼此之间发挥作用正之外。Langer 等将 555 例** 37 再一发病为**妇期肾病的病患者、1110 例接受**妇肾病医护人员的病患者以及 1110 例非肾病病患者顺利进行比较。科学研究挖掘出，59% 的复杂过多结果为并未医护人员2组，18% 为已医护人员2组，11% 为非肾病2组。此外，并未医护人员2组新陈代谢心肌梗死、巨大儿、大于胎龄儿的存活百余人增加 2-4 倍，非肾病和医护人员2组彼此之间无差异。

然而，含量取值是一个连续变量，新生儿几百余人的增加与**妇含量极高度增加有必要关系。例如，维持大约含量＜100 mg/dl 的病患者与一般来说老人人男婴新陈代谢心肌梗死的几百余人十分相似。与非肾病**妇相对来说，大约含量＞114 mg/dl 病患者的几百余人大约增加两倍，＞141 mg/dl 病患者的几百余人则时是过 7 倍。因此，即使未达致最佳含量的医护人员最大限度，但只要不停止医护人员，它还是能将心肌梗死的几百余人也就是说。

口服降糖泻药和甲状腺激素

现阶段，可用的几2组回升含量极高度的口服用泻药如下，每2组用泻药都有有所不同的泻药理属性和功用程序。

1. 磺苯基类用泻药

自 1942 年以来，磺苯基类用泻药被用做医护人员 2 改进型肾病。这类用泻药可使胰脏 β 线粒体新陈新陈代谢甲状腺激素增加。此外，磺苯基类用泻药也可进一步通过回升激素的脾拔除百余人从而增加甲状腺激素的极高度。它们与 β 线粒体膜上的特异性线粒体因子为根基，暂停三磷酸乙酰钙通道，全站钙通道。胞浆内线粒体内的增加诱发甲状腺激素的被囚。疗效以及餐后极高含量的回升是通过增加甲状腺激素新陈新陈代谢实现的。另外，这类用泻药也能增加则有两一个组织对甲状腺激素的诱因。

磺酰苯基类用泻药制约甲状腺激素新陈新陈代谢，与氧极高度 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）成正比。然而，当含量＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺苯基类用泻药不会诱发甲状腺激素新陈新陈代谢。因此，致使低含量是引人注目的。磺酰苯基类用泻药在摄入碳水氧化物后能加强甲状腺激素的新陈新陈代谢，使含量巨大变化与甲状腺激素新陈新陈代谢百余人转变彼此之间的总体整整也就是说。

（1）格列本苯基

第二代磺苯基类降糖氧化物现在平常出现，仅有限于格列本苯基、格列吡嗪、格列齐特、格列美苯基。这些用泻药比第一代更加合理。必要用到时，格列本苯基在 4 时长内达致峰取值，进食消化不妨碍用泻药的能吸收以及它在骨髓内的新陈代谢，在胆汁和尿液中的的新陈一氧化氮极高度相当。在并未**妇异性恋中的，格列本苯基抑止的氙大约为 10 时长。因为统计数据推断用到该类用泻药平常出现副功用的病患者不足 4%，所以第二代用泻药是比较安全的。格列本苯基的主要副功用（11%-38% 的 2 改进型并未**妇病患者）是与口服之外的致使性低含量。与年轻人相对来说，老人病患者更加容易平常出现低含量。

（2）格列美苯基

格列美苯基是一类比较较更进一步磺苯基类降糖泻药。格列美苯基和格列本苯基可在各自的为根基位点过渡到另一个。与格列本苯基相对来说，格列美苯基具有从 β 线粒体磺苯基类线粒体因子（SUR）为根基位点 2.5-3 倍的相似性飞行速度和 8-9 倍的人体内飞行速度。这致使甲状腺激素新陈新陈代谢停留整整更加较长、被囚飞行速度更加更快。格列美苯基增加了第二时相的甲状腺激素新陈新陈代谢、脸部的进食和甲状腺激素的诱因。

2. 双醯类

（1）二甲双醯

二甲双醯是在无机化学和泻药理学上与磺酰苯基类用泻药有所不同的的一类口服降糖剂，此类用泻药在加强较早期和轻度肾病病患者的含量曲线上是合理的。其功用程序仅有限于回升和脾的肾脏能吸收，并增加则有两一个组织对的进食和借助。因为二甲双醯不必要诱发甲状腺激素的新陈新陈代谢，所以低含量的频发是引人注目的。二甲双醯对胰极高含量素、繁殖激素、肝细胞、繁殖抑素的新陈新陈代谢无显着制约。

二甲双醯的口服可逐步从 500 或 850 mg/日增加到最小 2000 mg/日。必要给泻药时，二甲双醯的氧峰取值频发在给泻药 4 时长内，氧抑止的氙大约为 6 时长。虽然饮品管理可使胃肾脏不耐受也就是说，但进食摄入会回升能吸收。在厌食症的肾病病患者中的，二甲双醯不但能合理回升氧三酯和胆极高度，也能减肥。二甲双醯在妊娠用到的另一个优点是不诱发新生儿胰脏过分新陈新陈代谢甲状腺激素。

3．噻唑烷二

噻唑烷二是另一类获取甲状腺激素医护人员的只用物。该泻药加强了则有两一个组织的甲状腺激素反抗病毒；在脸部和局部两一个组织中的，脂质可用性的回升可有助于掌控肾病。虽然没有人统计数据推断该用泻药可在妊娠用到，但他们仍然有优点。与曲格列衍生物相对来说，皮斯列衍生物更加合理且脾疗效几百余人较低。它大大约能在 2 时长内被能吸收，但无需 6-12 周才能达致最小的临床效果。病患者可不在开始医护人员后定期验证脾功能。一些科学研究指出，这些用泻药的用到会使体重显著增加。

4.α-胺酶诱发

α-胺酶诱发剂（如阿卡波糖）通过回升碳水氧化物在肾脏内的能吸收，从而回升餐后含量的急剧回升。这类用泻药可以必要用做老人病患者，但不一定是为根基其他口服降糖泻药或甲状腺激素为根基用到。现阶段用到的口服制剂（阿卡波糖）平常被添加到其它医护人员工具中的用到。

甲状腺激素——生理程序及其十分相似物

不一定，肾脏 β 线粒体导致一种单一的前体，称前甲状腺激素原，然后转换为甲状腺激素原。甲状腺激素原通过去除残基形成甲状腺激素和 C 抑制剂。由此导致的甲状腺激素由 20 个2均是由的 A 肽键和 31 个2均是由的 B 肽键构成，两条肽键由两个二硫键连接。90%-97% 甲状腺激素和 C 抑制剂从 β 线粒体被囚到门静脉该系统。在第一个通道中的，被被囚到门静脉该系统 50% 的甲状腺激素被骨髓拔除。

较长时间甲状腺激素新陈新陈代谢进入门脉该系统的根基极高度飞行速度大约为 1 U/h，进食进食后增加 5-10 倍。甲状腺激素每日总新陈新陈代谢量大约为 40 U。甲状腺激素新陈新陈代谢百余人在耐受或餐后稳定状态随之回升以防止适度爱国运动平常出现的低含量。

1. 甲状腺激素十分相似物

肾病病患者用到外源性甲状腺激素的目的是为了仿真非肾病病患者中的的较长时间生理程序。较长时间甲状腺激素的新陈新陈代谢仅有限于根基极高度以及与补充剂有关的甲状腺激素新陈新陈代谢。甲状腺激素生理程序的第二部分与午餐甲状腺激素新陈新陈代谢之外。举足轻重的是，90% 的碳水氧化物物质在午餐 90 分钟内被能吸收，含量和甲状腺激素极高度大约在 2 时长后恢复较长时间取值。

最会用的是人甲状腺激素和甲状腺激素十分相似物。但同样人甲状腺激素的一些特质使其没法完全仿真生理甲状腺激素的新陈新陈代谢。由于服用用泻药后这些团簇人体内成可以被身体用到的单分子无需整整，皮肤上给泻药会使构件恒定的甲状腺激素能吸收延误。因此，病患者可不在饭后 30-45 分钟给泻药；用泻药在服用后 2－4 时长达致峰取值，其功用整整小规模 6－8 时长。但由于饭前服用甲状腺激素的方便和限制，病患者一般再度会选择饭时服用甲状腺激素。

赖脯甲状腺激素是脯氨酸和组氨酸占 B28 和 B29 互换方位的人甲状腺激素十分相似物。虽然赖脯甲状腺激素，与可溶性甲状腺激素十分相似，形成六聚体，但皮射后裂解更加随之。在较长效甲状腺激素十分相似物门冬甲状腺激素，门冬氨酸在 B29 方位过渡到脯氨酸。这种巨大变化回升了相互功用的稳定性从而致使服用后甲状腺激素能吸收的增加。

因此，较长效甲状腺激素十分相似物能吸收更加更快，达致氧峰含量比构件恒定的甲状腺激素极高一倍有数，整整却缩较长了一半，再度回升餐后含量。此外，在并未**妇的 1 改进型肾病病患者，同样甲状腺激素的用到已被断言可加强整体而言含量的掌控、医护人员的营收和氧 A1c 的取值。然而，甲状腺激素十分相似物比构件恒定的甲状腺激素更加昂贵。

科学研究说明了甲状腺激素十分相似物确实通过胎盘，而甲状腺激素没法必要穿越胎盘。然而，当它与甲状腺激素HIV为根基时将能通过，并且转到必要与母亲抗病毒甲状腺激素HIV的极高度之外。

2. 中的、长效甲状腺激素

中的性鱼精蛋白锌甲状腺激素（NPH）有一个含量模式，呈双峰分布。与长效和时是长效甲状腺激素相对来说，它在妊娠会用，这主要是因为其能吸收模式和停留整整更加准确。

甘精甲状腺激素和地特甲状腺激素是长效甲状腺激素十分相似物，用来仿真根基甲状腺激素的新陈新陈代谢。据刊文，COM IGF 线粒体因子的病患者用到甲状腺激素多 6.5 倍的效力。当赖脯甲状腺激素和门冬甲状腺激素为根基作为甲状腺激素用到的一部分时，甘精甲状腺激素的用到致使低含量的几百余人回升。在非**妇稳定状态，甘精甲状腺激素的用到致使了耐受含量极高度、糖化氧和夜间低含量的回升。由于这些十分相似物比较更进一步，没有人很多关于妊娠甘精甲状腺激素和地特甲状腺激素安全性的科学研究被刊出。

**妇期肾病何时开始用泻药医护人员

现阶段，**妇期肾病的主要医护人员仍然是碳水氧化物咨询、饮品打压。为了回升**妇过多剧情的几百余人，最佳的饮品可不获取**妇热源和碳水氧化物无需而不造成餐后显着的极高含量。当低含量基准饮品和爱国运动无机化学疗法没法达致最大限度含量极高度时，至多口服降糖泻药或甲状腺激素掌控含量。多达 50% 的**妇糖尿性将再度无需用泻药医护人员。然而，为了明确这些**妇期糖尿性是否无需用泻药医护人员，有以下几个问题可不该首先被解决。

1. 什么样的含量阈取值无需用泻药打压？

现阶段，都将对**妇期肾病病患者开始用泻药医护人员的耐受含量（FPG）阈取值还没有人陷入僵局共识的。即使在工具论中的，医生也不足基本上。在American产科和母胎专家实地调查中的，Landon 等刊文，11% 的举例来说在耐受取值为 90－104 mg/dl，54% 在耐受含量为 105 mg/dl，23% 在阈取值耐受为 110-119 mg/dl，9% 在耐受含量极高度为 120－150 mg/dl 时开始用到甲状腺激素。只有 22% 的的人将 120 mg/dl 作为餐后用到甲状腺激素的是从阈取值；剩下 78% 用到的范三道从 121 到 160 mg/dl。American国会妇产科学会（ACOG）和American肾病该协会（ADA ）与最大限度含量阈取值准南餐后 1 时长取值＜140 mg/dl，餐后 2 时长含量＜120 mg/dl。

第五届娠期肾病国际研讨会和北美洲**妇期肾病科学研究2组破例耐受含量的阈取值≧95 mg/dl 作为含量的最大限度。然而，大多数耐受和餐后含量阈取值的用到不是基于过去的科学研究，而最极高 IV 级循证工具论的临床观念。根据 Langer 等的大改进型革命性科学研究说明了，为了回升巨大儿、大于胎龄儿的存活百余人，比较好用到 95 mg/dl 为阈取值。

2. 在用到用泻药医护人员前可不无需饮品医护人员多久？

大多数**妇期肾病病患者在**妇中的后期被诊断出来，没有人很多整整来将含量掌控到最佳稳定状态。用泻药医护人员失败确实会致使新生儿极高甲状腺激素血症及之外心肌梗死。因此，当含量两周内没法仅有通过饮品和爱国运动无机化学疗法掌控，促请病患者开始用泻药医护人员。如果**妇期肾病在**妇后期被诊断，可不及较早考虑用泻药医护人员。

3. 新生儿可为开始用泻药医护人员获取徽标吗？

因为**妇期肾病医护人员的主要目的是为了防止新生儿的心肌梗死，如果新生儿的数值被用来作为用泻药医护人员开始的徽标将是很有益的。尽管没有人挖掘出也就是说肾病之外心肌梗死预防检测的优势，但 Weiss 等促请** 29 周羊水甲状腺激素的用到作为甲状腺激素开始的徽标。另外，**妇后期新生儿腹三道的观测（> 70－75％）也被指出是预防巨大儿，开始甲状腺激素医护人员的徽标。

用泻药医护人员：选什么，给多少

1. 口服用泻药

甲状腺激素曾被指出是**妇含量掌控医护人员的选择，ACOG，ADA 和联邦用泻药管理局（FDA）也支持这一点。然而，口服降糖泻药，更加是是格列本苯基、二甲双醯，不一定被用到并已被断言在**妇期异性恋中的是合理和安全的。

（1）格列本苯基

Langer 等比较了格列本苯基或标准甲状腺激素在**妇期肾病医护人员中的的合理性确实。格列本苯基在掌控含量方面与甲状腺激素有十分相似的效果。两2组男婴剧情仅有限于大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低含量、男婴 ICU 住院和新生儿发育不良的存活百余人是十分相似的。而且医护人员2组脐血甲状腺激素的含量是十分相似的，但格列本苯基在男婴脐带血中的并未被检测到。这一具有里程碑内涵的科学研究结果也进一步被其他人断言。

Langer 等这些科学研究说明了，格列本苯基是安全，在医护人员**妇期肾病病患者中的与甲状腺激素同样简单。现阶段破例的格列本苯基的是从口服是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日最小口服为 20 mg）。

（2）二甲双醯

二甲双醯在**妇较早期和**妇期其他适可不症（如多囊卵巢症候群异性恋建立较长时间的排卵与回升较早期自然流产几百余人）中的已被用到几十年。在男婴低含量、排尿窘迫、无需光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 评分

现阶段的数据推断，二甲双醯是甲状腺激素的一个可以接受的正因如此，最有确实合理掌控含量，更加是是在较长时间或轻微过重异性恋或耐受含量轻度急剧回升的异性恋中的。即使后者无需甲状腺激素医护人员，二甲双醯可回升的**妇体重增加的几百余人。现阶段破例的是从口服是 500－800 mg/天，每日最小口服 2000－2500 mg/天（都可给泻药）。

2. 甲状腺激素

在致使的情况下，当其他医护人员工具失败，可不获取甲状腺激素以达致掌控含量，回升**妇过多剧情的几百余人。Langer 等研究了 1 改进型和 2 改进型肾病的异性恋对甲状腺激素的消费。1 改进型肾病病患者每日甲状腺激素供给量**妇较早期为 0.86 其他部门/kg/天，**妇中的期为 0.95 其他部门/公斤/天，**妇后期为 1.19 其他部门/公斤/天；2 改进型肾病病患者妊娠无需较极高的甲状腺激素口服（**妇较早期 0.86 其他部门/公斤/天；**妇中的期 1.18 其他部门/公斤/天；**妇后期 1.62 其他部门/公斤/天）。

虽然大多数的**妇肾病科学研究已在肾病受试者中的顺利进行的，但不足**妇期肾病病患者甲状腺激素供给量的之外信息。一项革命性科学研究挖掘出，甲状腺激素的消费呈双相模式。第一个阶段，** 24－30周，每周甲状腺激素口服显着增加以达致掌控含量的最大限度。在第二阶段，** 31－39 周，含量掌控极高度维持恒定，没有人必要转变甲状腺激素口服。厌食症病患者甲状腺激素的消费是 0.9 其他部门/kg，非厌食症病患者的消费是 0.8 其他部门/kg。因此，为了建立大多数病患者对含量掌控极高度，大多数病患者总甲状腺激素口服范三道从 40 到 90 其他部门（体重依赖）。由于双相模式，虽然新生儿的繁殖评量和含量验证在第二阶段是举足轻重的，但是第一阶段甲状腺激素口服的增加是没法被预料的，所以无需更加频频的验证。

甲状腺激素服用可不在极高含量时用到。有些异性恋每天晚上用到 NPH 甲状腺激素掌控（不一定的是从口服 0.2 其他部门/公斤体重）在增加耐受含量极高度，而其他的女人确实只无需较长效甲状腺激素服用覆盖餐后极高含量。在这种情况下，耐受和餐后极高含量是显著的，多次服用与中的效和较长效甲状腺激素为根基医护人员。

每日甲状腺激素服用可不以一个十分相似的模式计算，促请 1 改进型医护人员用到。甲状腺激素分为三个口服：较早晨和饭后进食同样、中的效甲状腺激素，每天晚上用到中的效甲状腺激素。甲状腺激素药剂的标准可不该在凌晨用到 2/3 的甲状腺激素（2:1，中的效：一般来说）和傍晚 1/3（1:1，同样（进餐）：中的效（每天晚上））。如果经过 3 天的自我管控含量极高度和甲状腺激素的整体而言含量曲线并未达致最大限度极高度，甲状腺激素每个口服可不增加 15%－20%。该程序中被整体而言甲状腺激素口服增加 10%－15 % 只用。此后，甲状腺激素口服的巨大变化是基于总体，饭后，餐后极高度实现含量的最大限度范三道。

概括

基于这两项的数据，为了使那些饮品和爱国运动无机化学疗法失败的**妇期糖尿性达致完美的含量掌控极高度，降糖泻药（更加是是格列本苯基和二甲双醯） 可以用来作为**妇期肾病病患者的第一线医护人员选择。这些用泻药是安全的，其与甲状腺激素医护人员十分相似。在**妇中的后期或较早后期 GDM 病患者中的，医护人员窗的机会不一定下侧。因此，对于那些**妇期含量掌控不佳的病患者，不必维持良好的含量检测，临床医生可不根据含量检测结果调整甲状腺激素的用到。

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