息肉摘除了，为啥还会得肠癌？这个细节千万不能漏

肥大→腺瘤→白血病演变轴是公认的白血病愈演愈烈的系统，通过大肠镜核查推断出并手术大肠腺瘤都能达到公共卫生白血病的目的。

那么，腺瘤手术后就能高枕无忧，避开白血病了吗？

说是却是。外科上有以外病症，不晓得手术了肥大，却还是得了白血病，这确实是为什么呢？

本次西欧消化病因周（UEGW）会议上，来自西班牙的学时者Medina Prado L向我们透过了其最新的科学时学时术研究。

01 腺瘤易住院，高不确定性群体1短期内高危腺瘤愈演愈烈率高达10.5%

Did Lieberman等在对1915名退伍军人较宽达十年的随访科学时研究中的推断出，那些首次引大肠镜核查即推断出1-2个小腺瘤的病症白血病的比率为6.3%（95% CI 4.1%-8.5%），而首次大肠镜核查阴性的群体则为4.1%（95% CI 2.7%-5.4%）。

根据病症入组前有无定期大肠镜核查展开分层分析，他们推断出两组群体白血病的愈演愈烈率无引人注意统计学时关联（OR 0.96；95% CI 0.67-1.41）。该相比之下大肠镜化疗的近期应为中的、高不确定性群体。

为了风险评估高不确定性群体1年后愈演愈烈白血病、一个大腺瘤和/或一个大锯齿状肥大的不确定性，Medina等在西班牙展开了一项多中的心路由表科学时研究。

该科学时研究归属于了2014年1月底至2015年12月底间共计2119名病症，归属于标准为首次大肠镜核查推断出据估计5个腺瘤或者据估计有一个腺瘤直径>2cm的高不确定性病症。

合果推断出，有6名病症（0.3%）愈演愈烈了白血病，228名病症（10.5%）愈演愈烈了一个大腺瘤，58名病症（2.7%）愈演愈烈了一个大锯齿状肥大。该相比之下，腺瘤高不确定性群体1短期内愈演愈烈高危腺瘤的数目显著回升。

02 高危腺瘤手术后住院，和这些考量有关

为何高不确定性群体手术腺瘤后更易住院？和哪些小心考量有关呢？

Medina等进一步对腺瘤总数、位置、大小、组织学时及家族史等特别小心考量展开了多考量和单考量回归分析。

合果推断出腺瘤数目>5个（OR 1.53；95% CI 1.15-2.03；p=0.004）和近端大肠肥大（OR 1.52；95% CI 1.15-2.02；p=0.004）是其单独的小心考量。

除了病症自身排泄特征值得注意，推行核查的内镜内科医生的表现亦是负面影响病症预后的极为重要考量，比如大肠镜核查不全盘、不必要，腺瘤手术不干净等。

在一项大规模的路由表科学时研究中的，所写Elisabeth Waldmann提到，与腺瘤检出率>20%的内镜精神科远比，腺瘤检出率

03 那么，如何公共卫生住院？

定期复查很极为重要！

《西欧合肝癌化疗和诊断的质量保证概要》提到，如果病症在第一次大肠镜核查时推断出腺瘤，其日后再愈演愈烈腺瘤，甚至白血病的不确定性引人注意增高。

根据大肠镜和免疫学时核查合果，该概要将病症划分请注意3类群体：

① 极低不确定性群体：腺瘤总数为1-2个，直径

② 中的不确定性群体：腺瘤总数为3-4个，直径

③ 高不确定性群体：腺瘤总数超过5个，或者据估计一个腺瘤直径>2cm。

该概要决定，极低不确定性群体应每7-10年做到一次肠镜核查；中的不确定性群体每3年做到一次肠镜核查；高不确定性群体则应每年做到一次肠镜核查展开监测（迄今外科上并不能就大肠镜复查的时限达成共识。因此，特别的外科科学时研究和证据尚需进一步系统化。）。

合合我国基本上国情，根据近年来特别共识意见，我国在2014年公开发表的《中的国晚期合肝癌化疗及内镜名医概要》中的对大肠肥大/腺瘤手术术后的随访间距提供了参考意见。

概要总合

Medina的科学时研究相比之下，高不确定性群体在腺瘤手术后更易再生一个大腺瘤，其1年后的愈演愈烈率高达10.5%，其次为一个大锯齿状肥大（2.7%）。

高不确定性群体应该展开规律的大肠镜核查，监测腺瘤及白血病的愈演愈烈情况，切不可掉以轻心！

参考资料：

[1]Atkin W， Valori R， Kuipers E， Hoff G， Senore C， Segnan N， et al. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition——Colonoscopic surveillance following adenoma removal. Endoscopy. 2012：SE151-63.

[2]Waldmann E， Penz D， Šinkovec H， Heinze G， Rinner C， Jiricka L， et al. Interval cancer after colonoscopy in the Austrian National Screening Programme： influence of physician and patient factors. Gut. 2020.

[3]Lieberman D， Sullivan BA， Hauser ER， Qin X， Musselwhite LW， O'Leary MC， et al. Baseline Colonoscopy Findings Associated With 10-Year Outcomes in a Screening Cohort Undergoing Colonoscopy Surveillance. Gastroenterology. 2020;158(4)：862-74.e8.

[4]柏愚， 杨帆， 马丹，等. 中的国晚期合肝癌化疗及内镜名医概要(2014年，广州)[J]. 胃肠病学时， 2015.