这例上消化道出血如此潜藏，你是如何发现的？

01长时间交加、背没多久，三次大肠镜面并未发掘出并发症南村病患者，女，50岁。因“长时间交加、背没多久3年，于是又发1天”为主联邦最高法院康复。予禁食、抑酸、补液等治疗，并未于是又交加。病患者既往曾两次于我科引大肠镜面、肠镜面健康检查，之外并不见明显持续性，诊断好转休养。此次于是又次因交加、背没多久康复，病情稳固后，于是又次免费引大肠镜面健康检查并不见持续性：冠状动脉、大肠、直肠水肿光滑，稍看上去，并不见明显血迹。三年内三次大肠镜面健康检查，两次肠镜面健康检查之外并未发掘出并发症南村，显然理所当然地考虑到肾脏并发症了。02于是又次引肾脏镜面健康检查，终于发掘出并发症南村有了肾脏并发症的思路，当看得见病患者不久前来作完大肠镜面健康检查时，鉴于近期对肾脏疾病的兴趣，我想用起先的肾脏镜面为病患者于是又看看。由于病患者此刻也很无措，几年在此之前在病房时我显然也管过这个病患者，我想多为她来作些什么。我与病患者来作了前提沟通，她同意于是又次健康检查。当我于是又次进镜面时，看得见和上午大肠镜面健康检查时基本上不一样的风光。大肠内较大背色血迹，直肠却有大量黄绿色血浆，之后进镜面至空肠，头颅迹象缩减。因此应为，并发症点一定会集中在直肠。之后仔细比较慢撤镜面、漂白，撤到直肠降段时头颅越多。最终于降段起始部发掘出一体积有约5x6cm相当大憩室，内见大量血凝块及头颅。但肾脏镜面在这个躯干显然想像中不放了，并且没有特别版水，因此尽快换用奥林巴斯290大肠镜面（最初科里的260J主任正在进引内镜面下水肿分离术），将头颅及血凝块进引了漂白，发掘出了一处可疑病变，仔细，考虑到一定会是它在并发症。当用腹水钳落下那个红色上半身腹腔头端时喷涌而来的并发症于是又次让我确定就是它并发症！那一刻，我持续性冷静，迅速进引了电凝腹水，并用金属垫进引了加闭，随访至今并未于是又并发症。进镜面及内镜面腹水反复（顺序为从右至右，从上至下）03诊治感受到感受到此病例感受到我诸多感受到，与各位共享如下：感受到1：不明因素上小肠并发症（交加副作用）须巩固冠状动脉、大肠，特别是直肠降段、球降结合处的捕捉到，撤镜面要慢，避开滑镜面，必要时须多次进镜面以此类推捕捉到。感受到2：重视诊断副作用的忠告作用，病患者交加、背没多久，总体考虑到仍是上小肠并发症可能性大。须重视、巩固上小肠健康检查。感受到3：内镜面健康检查阴性病患者，必要时以此类推多次不同时间段节点内镜面健康检查很最主要，特别须制伏健康检查时机，当病患者有生命体征波动或突发心慌、出汗等副作用时引急诊大肠镜面健康检查（并发症24-48小时内）。感受到4：上小肠并发症病南村有时掩藏，须考虑到到腹腔畸形、憩室并发症可能。特别是直肠憩室易于漏诊，须重视（此病例在此之前三次大肠镜面健康检查之外并未看得见憩室）。有时小肠造影或CT健康检查可助诊。感受到5：专治罗嘉良，多为病患者想，多来作一点，病患者就多受益一点。感受到6：对上小肠并发症如果一次大肠镜面健康检查没有寻找并发症躯干，不要轻言放弃，必要时以此类推大肠镜面健康检查。排除类似小肠并发症躯干除此以外，贲门躯干不同充气状态、正镜面倒镜面状态、消化道管、直肠球部后壁、球降交界、降段，这些躯干须要更加慎重、更加仔细。感受到7：对我们来说来作一个大肠镜面是一件简单的有事，可是这个有事感受到我的思考是：医务工作者，为病患者解决问题，应用不是最最主要的，罗嘉良才是解决问题的忠告必先。那天，我真是自己是个“大内科医生”！