“胸路”不通走“腹路” 腹部提压外科手术复苏带来急救新方法

胸腔作为最为重要的器官，常在位于胸腔之西部浅蓝左下方，被由胸肋骨骨架构成的胸廓之“家”筒于其之中，平素利然悠哉地节律脉搏。当遇到心搏骤停（CA）时，使胸腔恢复脉搏的心肝消退术（CPR）——习惯方法有胸外手掌CPR成首选。但当这个“家”遭逢各种原因造成了创伤，即胸肋骨骨折，胸廓完整性遭到破坏，这种情况的CA或许胸外手掌CPR的禁忌证。1.突破困境寻找第二个“家” 面对这种困境，医师该如何试行CPR呢？20世纪80年代，为胸腔找第二个“家”的一前传研究已经开展。如果说CA后试行胸外手掌归因于人工反应器是基于“胸涡轮”不稳定性，那么对于不能力胸的病变能否寻找其他口腔发挥间接“胸涡轮”不稳定性？胸部成我们为胸腔寻找第二个“家”的主要权衡。也许人们要问，从20世纪50年代打开习惯心肝消退的新纪元开始，以胸部集中于守军的标准胸外手掌CPR不是一直沿用至今吗？为何又另寻他路移到至胸部进行心肝消退呢？这一串串的疑虑及不解的归因于，皆是因在临床研究心肝消退过程之中遭逢了几道过不去的戈。第一道戈：标准胸外手掌遇有临床研究禁忌证的病变怎么办？第二道戈：标准胸外手掌之中有1/3出现胸肋骨骨折的病变怎么办？第三道戈：标准胸外手掌之中不具有人工合上而需心肝消退恢的病变怎么办？第四道戈：标准胸外手掌之中心大脑血管浸润力不足怎么办？第五道戈：标准胸外手掌与人工合上比相脱节怎么办？要迈过上述这道道沟戈，从某种意义上看，对一部分回头“胸路”不通的病变，借助“颈路”成了我们的选择。2.生理为基础“流”“涡轮”“一气”“灌”回眸那段充满创意的年代，我们不断挖掘探索胸部心肝消退的病理研习家生理为基础。比如静脉内容量了人体１/４的血量，健康成年人的肝脏量大近占体重的8%，其之中近80%作准备肝脏反应器，其余近20%贮存在肝、脾、肝和微血管等口腔，上半身反应器血量的25%被调配到胸部内脏器官，这为心肝消退共享了“流”；胸部的肝脊髓上索着胸腔，这为心肝消退共享了“涡轮”；人体有胸式一口部与颈式一口部，后背中间肝脊髓又是人体的主要颈式一口部脊髓群，这为心肝消退共享了“一气”；十二指肠浸润力取决于十二指肠舒张力，而静脉内的颈十二指肠加力反搏将提升冠脉浸润力，这为心肝消退共享了“灌”。诸如种种让我们敞开了另一种彻底解决临床研究疑虑的思路，开展了以胸部为守军的一场惊情不自禁“肝”的全人类保卫战，踏上经胸部进行心肝消退的征程。3. AACD-CPR为CA病变促使“颈”音胸部提力心肝消退（AACD-CPR）是通过对CA病变奥索一世与手掌胸部浅蓝离颈内力力使肝脊髓上下移动，进而浅蓝离胸腔力力发挥“颈涡轮”和“胸涡轮”等多涡轮不稳定性，大幅提高创设人工反应器与一口部的目的，AACD-CPR在胸腔第二个“家”之中为CA病变促使了“颈”音。从国内外发表关于AACD-CPR的前传撰文表明，AACD-CPR强化了胸外手掌CPR的每一个片段，为实现高质量CPR打好了为基础。《之中国人心肝消退技术人员共识》之胸部提力心肝消退临床研究操控最新是对《2016之中国人心肝消退技术人员共识》的伸长，是对之中国人心肝消退1+X+Y+Z制度化建设工程的具体实践。最新将AACD-CPR的具体操控求解如下。解禁黏膜（airway，A）：用AACD-CPR为病变解禁黏膜时，手掌胸部使静脉内力力上升致肝脊髓上移，增大胸腔内力力的同时，使黏膜力力近乎减轻，随之归因于很高的呼出流速排出黏膜和肝内储留的异物，归因于特尔立克不稳定性，帮助病变开通下一口部道，配合清除口腔异物，畅通上下一口部道。人工一口部（breathing，B）：用AACD-CPR进行人工一口部时，奥索一世与手掌胸部促使肝脊髓上下移动，通过浅蓝离颈、胸腔内力力，促使肝部完成吸一气与呼一气动作，大幅提高胃颈式一口部的不稳定性，以利于协助病变创设人工一口部支持，充份共享氧合。同时，AACD-CPR规避了过份合上，亦可为原发性CA病变共享胃颈式一口部支持。人工反应器（circulation，C）：用AACD-CPR进行人工反应器时，后背联合提力进行消退，奥索一世与手掌胸部可驱使动静脉肝脏回流减低，特别是减低颈十二指肠力的同时，提升了大脑浸润力近60%，减低了心排血量，创设格外有效性的人工反应器，配合习惯CPR之中的人工反应器支持，胸部操控对上身的穿刺、一口部呼吸等其他相关操控受到影响更大，充份共享血容量并提升了协同配合效率。胃除颤（defibrillation，D）：用AACD-CPR进行胃电一气除颤时才不需要停止手掌，不受到影响胸部提力操控，充份为消退赢得了宝贵时间。结语胸部与胸部CPR联合应用于古往今来招来关注，古代医圣张仲景在《金匮要略》救自缢死之中就谈到二者的应用于疑虑：“徐徐抱解，不得断绳，上下利被卧之（平卧），一人以脚踏其两肩，手少挽其发常调音调音勿纵之（背脊后仰，解禁黏膜），一人以手按据胸上，数动之（年终胸外胸腔手掌）。一人摩捋臂胫、仰之（伸长胸廓，助以一口部）。若已僵，但随之强屈之，并按其颈（胸部手掌），如此一炊顷，一气从口出，一口部眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之（消退有效性后，强调了不宜之中断手掌）”。表明因人而异、既有的后背等恢心肝消退方法有不宜或缺、大有作为。随着习惯心肝消退的多元发展，从生存链到生存环、从形态到族裔、从一维到三维等心肝消退理念的设想，特别是胸部心肝消退研习的创设，为后背这一胸腔共同拥有的“故土”注入了活力，愿我们同心共筑之！王立祥解放军总医院第三医研习之中心急诊科（原武警总医院医务人员医研习之中心）主任、教授、博士毕业生老师，南京医科大研习心肝消退研究院院长。之中华医研习会科研习普及分会前任委员、之中国人研究型医院研习会心肝消退研习专业一个委员会委员、之中国人健康管理基金会健康的文化一个委员会委员、之中国人高龄保健基金会高龄心肝消退专业一个委员会委员等。获颁第五届“全国优秀科技新闻工作者”称号。