【盘点】腰椎狭窄近期重要研究进展汇总

【1】拉图酚丁胺损耗的激光心动图对偏高容量大、偏高拉出输皮下狭小的管理价绝对值美国ACC/AHA指南延揽，若拉图酚丁胺损耗的激光心动图检查（DSE）揭示皮下面积（AVA）≤1 cm2、高达跨瓣拉出（MG）≥40 mm Hg则视为存在真普遍性重度狭小。但既往尚有研究工作对上述标准化来进行验证。JACC出版的一项月所研究工作深入探讨对于偏高容量大、偏高拉出输皮下狭小（LF-LG AS）病患者，上述标准化对于真普遍性重度皮下狭小（AS）及死亡的预期价绝对值。该前瞻普遍性研究工作合计入选186例胸腔射血分数高于的LF-LG AS病患者，行DSE测定MG、AVA，并根据标准化出现异常流速估计AVA的预估绝对值（AVAProj）。结果指出，对于胸腔射血分数高于的LF-LG AS病患者，ACC/AHA指南提出的用于标记真普遍性相当严重AS标准化即DSE峰绝对值损耗时MG≥40 mm Hg、MG≥40 mm Hg+AVA≤1 cm2对于真实世界狭小相当严重以往及结局的预期价绝对值有限。无论如何，AVAProj能愈来愈好地意味着对假普遍性相当严重AS和真普遍性相当严重AS的鉴别，且与倾向治疗病患者的出生率有较强的相关普遍性。【2】胸腔不圆锥普遍性对泌尿道普遍性皮下狭小病患者的临床表现含意皮下狭小病患者胸腔（LV）不圆锥较为典型，以LV局部绒毛的范例表现出来。全因，一项在此之后研究工作旨在筛选LV不圆锥普遍性可以预期泌尿道皮下狭小病患者期望症状状态和皮下置换术（AVR）指征这一假设。该研究工作共有纳入了114名泌尿道普遍性皮下狭小病患者。随访中位时间为2.2年。出现AVR指征的病患者有46例（40％）。LV不圆锥病患者来进行AVR的风险是无LV不圆锥的病患者的3倍。多变数Cox研究揭示LV不圆锥是期望所需来进行AVR的一个预期特异普遍性，并且法理于LV黎曼形状、轴向偏高速、瓣膜钙化和pro-BNP。由此可见，LV不圆锥普遍性是期望泌尿道皮下狭小病患者所需来进行AVR的法理预期特异普遍性。它对LV黎曼形态不具增量预期价绝对值，并可能提供有用方法来进行危险分层。【3】LVEF增高的皮下狭小病患者临床表现愈来愈输对于部分相当严重的皮下狭小（AS）病患者，其左室射血分数（LVEF）太大增高。一项在此之后研究工作审计了LVEF增高对相当严重AS病患者临床表现的严重影响以及预期其的原因。研究工作纳入了938例诊断为相当严重AS的病患者，并对所有病患者来进行了一系列的心超检查，在随访的10年期间，共有赢得3684个（高达3个/病患者）心超图像。研究结果发现，在刚开始的诊断中，有196例（21%）病患者的LVEF＜50% (35.1 ± 9.7%)，对于这些诊断为AS早先LVEF就仍然＜50%的病患者，其LVEF每况愈下偏高速愈来愈快，而刚开始LVEF≥50%的病患者随访后的高达LVEF＞60%，预期LVEF每况愈下的关联普遍性屈指可数的特异普遍性是诊断AS前3年病患者的LVEF＜60%。在高达3.3年的随访时间里，与LVEF≥60%的病患者来得，LVEF＜60%病患者的出生率明显愈来愈佳。指出在相当严重皮下狭小病患者中，诊断AS前LVEF就太大下降的病患者临床表现愈来愈输，LVEF＜60%病患者的出生率要愈来愈佳。【4】重度皮下狭小病患者的突发据报道，泌尿道普遍性重度皮下狭小（AS）病患者突发的年出生率高于（<1％/年），并且关于重度AS病患者突发危险原因的数据很少。当代重度皮下狭小病患者手术和内科治疗后的临床表现登记（CURRENT AS），于2003年至2011年间共有纳入3815例连续普遍性重度AS病患者，研究工作人员审计了1334天的中位随访期内的突发出生率和危险原因。病患者高达年龄为78岁，男普遍性占38％，既往心梗的患病率为8％。175例未接受皮下置换的病患者突发。作为竞争风险的皮下置换时的有症状病患者突发5年累积发生率为9.2％，泌尿道病患者为7.2％。在突发的82例泌尿道病患者中，54例（66％）突然死亡，没有任何先兆，35例（65％）在最后一次随访的3个月内突发。突发的法理危险原因为血液透析，既往心梗，BMI<22，主动脉搏动峰绝对值偏高速≥5m/s和左室射血分数<60％。泌尿道普遍性重度AS病患者的突发发生率可能高于先前报道。几项基线临床和激光心动图特征与突发风险升高相关。【5】相当严重皮下狭小病患者的心肌瘢痕与出生率皮下狭小（AS）病患者来进行皮下置换术（AVR）主要取决于症状的发展; 但是晚期手术可能导致不可逆的心肌功能障碍和额外的风险。全因，心血管领域权威杂志Circulation上出版了一篇研究工作文章，该研究工作旨在确定术前存在局灶普遍性心肌瘢痕是否与长期出生率相关。在纵向观察结果研究工作中，研究工作人员对在英国6个心胸中心来进行瓣膜介入治疗的相当严重AS病患者来进行生存研究。674例重度AS病患者，瘢痕占51％（18％为梗死型; 33％为非梗塞型。治疗方法包括手术或经导管治疗。在随访期间，145例（21.5％）死亡。在多变数研究中，与全因出生率法理相关的原因包括年龄、STS评分和瘢痕。无论干预如何，瘢痕均法理预期全因和心血管出生率。LV心肌瘢痕损耗每增加1％，全因出生率上升11％，心血管出生率上升8％。由此可见，在相当严重AS病患者中，晚期钆增加心血管MR与出生率法理相关; 心肌瘢痕的存在与晚期出生率增加2倍有关。