Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和等离子锥切术复发率：5年随访研究结果

内容可

目的：非常激光器锥切术和环型电切术(LEEP)在高度卵巢表皮内瘤坏(HSIL/CIN2+)患儿之中的病情恶化率。方法：收集2010年至2014年不能接受锥切疗程的HSIL/CIN2+患儿的医疗机构数据资料。采用保守分数最简单(PSM)以减小分摊错误。Kaplan-Meir和Cox几率静态估计病情恶化几率。结果：2966实有锥切患儿之中，567实有不能接受(20%)激光器锥切，2399实有(80%)LEEP疗程。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV年之中性感染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与病情恶化几率增高相关。选择500实有不能接受激光器锥切患儿和1000名不能接受LEEP的患儿顺利进行（1:2）PSM最简单，发现LEEP疗程切缘非典型的几率更高(11.2% vs. 4.2%)。两组患儿HPV年之中感染的几率相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年病情恶化率为8.1%，激光器锥切术后5年病情恶化率为4% (p = 0.023)。结论：HPV年之中感染是激光器锥切术或LEEP术后病情恶化几率增高的最主要相关原因。

方法

入组原先标准：原先病症的之中/重度卵巢表皮内瘤坏(HSIL/CIN2+)；结节细胞胰脏。排除原先标准：岁数

患儿锥切术后3个年末(非典型切缘)/ 6个年末(阴性切缘)门诊顺利进行镜检查。末期随访间隔时间为：前两年每6个年末1次，之后每年1次，直到5年。HPV年之中感染并不一定为在锥切术后第一次临床检查之中样品到的HPV(通常在6个年末)。风湿热卵巢表皮内瘤坏并不一定为患儿在锥切与HSIL/CIN2+病症之间至少有一次阴性检查。偏高级别卵巢病坏(LSIL/CIN1)不被认为是风湿热疾病。

鉴于两组之间的回顾性非常，顺利进行保守分数分析（PSM），目的是减小来自不同嗣后参数的偏倚。开发多参数logistic重归静态。岁数、病坏类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经情况下、锥切前是否顺利进行HPV样品。激光器锥切术与LEEP患儿的比实有为1:2，P值

结果

175实有患儿初次病患之后的5年内病情恶化，病情恶化率为6%，病情恶化之中位间隔时间18个年末（5-32年末）。LEEP组155实有（6.4%），激光器锥切组20实有（3.5%）（P=0.0007），两年内病情恶化率分之一5%，在3-5年内病情恶化分之一1%。

单原因分析：卵巢表皮内瘤坏(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术前样品的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、疗程切缘非典型(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 年之中感染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和疗程方式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多原因分析之中：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV年之中性感染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与病情恶化几率相关。尽管疗程方式虽无统计学意义，但与病情恶化几率略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

激光器锥切后，HPV年之中感染是影响病情恶化的主要原因，此外，术后切缘非典型对病情恶化也有一定的影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘非典型(p= 0.001)和HPV年之中性感染(p= 0.001)与病情恶化有相关的关系。

咨询

本研究报道卵巢表皮内瘤坏(HSIL/CIN2+)患儿经LEEP和激光器锥切术后的病情恶化率。本回顾性研究收集了3000实有不能接受锥切疗程的患儿的数据资料，顺利进行了5年随访。是调查不同疗程方式对卵巢表皮内瘤坏患儿锥切影响的小得多研究。为了减小可能的分摊错误，采用了保守分数算法。发现：1.无论疗程方式如何，HPV年之中感染是增高病情恶化几率的最主要原因；2.与LEEP相比，激光器锥切术后HSIL/CIN2+的病情恶化几率偏高；3.激光器锥切术后非典型切缘(比如说内切缘)感染率偏高于LEEP，HPV年之中感染不受疗程方式的影响。4.非典型切缘是LEEP后病情恶化的不可或缺致命原因，而在激光器锥切组之中，未曾捕捉到到非典型切缘与病情恶化率之间的的关系。

原始原文：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025