手术要点：眶上锁孔入路联合经鼻内镜化疗前颅底脑膜瘤

同一时间颅头脑膜瘤占颅内脑膜瘤的 10% 大概，主要特指坐落嗅沟、末端和平台、颈鳞状、颈旁、同一时间床膝及岩尖的脑膜瘤。病患相比较的发挥为记忆力回升和发烧，还可见内分泌障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。

外科手奥义同一时间颅头脑膜瘤传统意义的移植手奥义方法仅限于经翼点入东路、单侧布下入东路、双侧布下入东路，随着外科手奥义的不断改进，经咽内镜入东路也可以成功的外科手奥义同一时间颅头脑膜瘤。但是，恰当的或多或少移植手奥义入东路均需依据病患的技术手段特征，及四周最主要坐落结构不得不。

近来，美国加利福尼亚州国立大学脊髓外科 Lucas 麻省理工学院等，在 Neurosurgery Clinics of North America 华尔街日报上，介绍了经鳞上锁孔入东路和经咽内镜入东路外科手奥义同一时间颅头脑膜瘤的战术上及共存的之外解决办法，为我们在更进一步的或多或少中的提供特个人兴趣。

鳞上锁孔入东路

鳞上锁孔入东路可以用作同一时间颅头底多种疟疾的治疗，奥义中的联合用到内镜，可以缓解奥义区照明，防止锁死区组织的覆没；这种入东路的本质上是放射和内镜的精华混合。

1. 鳞上锁孔入东路的优点主要在于：

在直视下分开与最主要的脊髓血管；只用 3×2 cm 个数的颚骨窗，即可做到移植手奥义须要；对坐落脑部上侧和后侧，经咽内镜入东路外科手奥义艰难的，较强独特的战术上；与经翼点入东路和布下入东路相比之下，肌肉组织的牵拉很小，必均需病理学家侧裂；相比之下经咽内镜入东路而言，奥义后遭遇脑脊液溢的几率大大降极低。

由此可知 1 相比较颈鳞状脑膜瘤矢状位（A），冠状位（B）MRI 发挥

2. 但是它也有诸多全面性：

宽广的移植手奥义空间，会限制操作方法；损坏面脊髓的布颞支；误入布窦；对起源于颈区及同侧脑部右方的脑膜瘤外科手奥义比较艰难。

3. 移植手奥义技巧

移植手奥义的摆设主要依据病患肺脏而定。一般头后仰 20 度，使布叶与同一时间颅头底人为分开；单侧发炎为主的病患，头向对侧浅蓝 15～30 度，如发炎紧邻中的线或膝向对侧，均需增加浅蓝斜角度；必要时应用立体定向导航，可以防止进入布窦，特个人兴趣或多或少合适的入东路路经。

由此可知 2 相比较颈隔脑膜瘤矢状位（A），冠状位（B）MRI 发挥

触摸鳞上切迹，标记底部的皮肤切口，沿着眉弓至眉弓后侧尘；管控鳞上脊髓，防止奥义后布部无能为力；将腹部向右牵拉；切下颞肌腹膜，渗入关键孔，在此磨一小孔后，取个数分之一 3×2 cm 的颚骨窗；尽不太可能沿着鳞尘渗入同一时间颅头底，变速箱硬脑膜后，压平同一时间颅头底的颚骨嵴，增加奥义区眼界的渗入。

钳子硬脑膜后刷向右方；在放射下确认嗅束，向后继续确认脑部及脑部颈内气管池，用脑压板牵拉布叶，渗入腔静脉同一时间池，脑部颈内气管池，颈内气管动眼脊髓池，锐性分开内层后释放脑脊液。脑膜瘤渗入后，可以弹出其包膜，透过瘤内外科手奥义，待瘤体缩小后，分开其与四周肌肉组织及脊髓血管。

由此可知 3 鳞上眉弓锁孔移植手奥义入东路；硬脑膜弹出后刷向右方，用棉片管控布叶后，沿同一时间颅头底渗入腔静脉

绝大多数的病患，在放射下即可顺利进行的全切，用到脊髓内镜仅仅用作确认是否几乎外科手奥义；对放射下渗入艰难的，可以用到 30 度硬质内镜常规下外科手奥义，但是须要注意防止内镜触及最主要的脊髓血管及热力损坏的遭遇。

由此可知 4 鳞上眉弓锁孔入东路；渗入腔静脉，脑膜瘤坐落脑部彼此间，颈内气管坐落脑部后侧

经咽内镜入东路

经咽内镜入东路，主要用作外科手奥义沿中的线生长的同一时间颅头脑膜瘤，如杂色、颈区及斜坡，由于两侧鳞壁及脑部颈内气管结构的共存，限制了向后侧的操作方法。

1. 经咽内镜入东路的主要优点在于：

提同一时间渗入脑膜瘤的基底，绕过的血管，极大的方便了初的外科手奥义；早期外科手奥义，间接性的达到脑部加压的真实感；的外科手奥义在一个内层原始的应用程序内顺利进行，损坏腔静脉下穿支血管及腔静脉本身的几率降极低；由于该移植手奥义入东路本身均需外科手奥义本分头颚骨及硬脑膜，无形之中的可以达到低的外科手奥义往往；奥义中的必均需牵拉肌肉组织，对一般条件较差的老年病患，可以优先考虑。

由此可知 5 经咽内镜入东路。A：磨除颈鳞状；B：几乎渗入之外的硬脑膜

2. 全面性

但是，经咽内镜入东路外科手奥义同一时间颅头脑膜瘤，远超过的解决办法为奥义后脑脊液溢的遭遇。研究发现，抬起外科手奥义的颚骨质越大多，奥义后遭遇脑脊液溢的不太可能越大；其他的全面性还仅限于，奥义中的眼界不足空间感，常规的放射器械用到受限。

由此可知 6 经咽蝶入东路；外科手奥义同一时间颅头底脑膜瘤

3. 该移植手奥义方式为适用情况

所以，经咽内镜入东路不录用于半径大于 3 cm 的脑膜瘤，偏爱是向右超越大脑部，同一时间床膝后侧；

另外，形体外缘，包裹颈内气管、同一时间铁东路运输气管，或进犯海绵窦，经咽内镜入东路外科手奥义共存艰难；

奥义同一时间技术手段提示共存脑水肿的病患，奥义后脑脊液溢的几率极低，这不太可能与已经摧毁了内层应用程序有关。

由此可知 7 经咽蝶入东路；A，颚骨尘下摆设腹膜叶；B，将带蒂的咽中的隔叶摆设在颅底，防止奥义后脑脊液溢的遭遇

总结

同一时间颅头底脑膜瘤的移植手奥义对脊髓外科医师来说较强相当的挑战性，移植手奥义的目的应该在尽不太可能降极低肾衰竭的同一时间提下，远超过往往的外科手奥义，对最主要的脊髓血管透过加压；任何移植手奥义入东路的或多或少，都应该依此为其本质。

脑膜瘤的起源肺脏和个数是影响移植手奥义入东路或多或少的最主要因素所；如果坐落紧邻中的线，且密度很小，可以考虑或多或少经咽内镜入东路。

经咽内镜入东路外科手奥义同一时间颅头脑膜瘤，相比之下传统意义的移植手奥义入东路，远超过的战术上在于奥义后可以明显的缓解记忆力；但是，或多或少远超过的几率在于，奥义后脑脊液溢的遭遇低。

传统意义移植手奥义入东路在外科手奥义往往上优于经咽内镜入东路，但是奥义后遭遇记忆力损坏的肾衰竭较多；鳞上锁孔入东路相比之下传统意义移植手奥义入东路，在外科手奥义率上较强并不相同的真实感，但是记忆力损坏的遭遇更极低。

目同一时间，一些临床中的心已经开始鳞上锁孔入东路联合经咽内镜入东路治疗同一时间颅头底，这种模式无论如何在未来更较强统治力。

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