Stroke：防范剂量低分子肝素不是静脉溶栓的禁忌症

复发4.5h 内阿替普酶腹腔溶栓（Intrenous thrombolysis，IVT）是急持续性缺血持续性馀中的的有效化疗方案。由于禁忌症，很多病患仍然难以 IVT。馀中的头痛24h 内用作了低小分子肝素（low molecular weight heparins，LMWH）是一项安全相关禁忌症。2015年 AHA 急持续性缺血持续性馀中的早期管理概要确信 LMWH 是 IVT 的禁忌症，不管其mg如何。但是，2018年 AHA 概要对此进行时了修正，确信公共卫生mg LMWH 不必要作为 IVT 的禁忌症。不过，该项修正的证据并不清楚。低mg LMWH 常用于公共卫生深腹腔病变。他们举例来说不会加长 aPTT，在公共卫生血栓时概要也不促请检测抗-Xa因子以赞赏 LMWH 的活持续性。用作 LMWH 期间IVT 的样本非常匮乏，很少有 off-label 用作 LMWH 馀中的病患被设为到研究中的。第二大数量的媒体报道为来自于意大利2012年的媒体报道，共媒体报道了21实有用作 LMWH 的馀中的病患进行时了 IVT，他们发现 LMWH 上升了腹泻持续性尿毒症和丧生的效用。不过，该研究未能区分 LMWH 的mg，如公共卫生mg还是化疗mg。2019年5年底来自瑞典的Charith Cooray等在 Stroke 上发布了他们的研究结果，借以在于聚焦馀中的头痛时用作公共卫生mg LMWH 病患 IVT 的安全持续性。研究者分析了2003年1年底到2017年12年底间设为 SITS-ISTR 登记研究的109291实有IVT 病患，并且复发时未能口服抗凝剂或未能用作化疗mg肝素。其中的1411（1.3%）实有病患复发时正在用作公共卫生mg LMWH 公共卫生深腹腔病变。病症指标包括腹泻持续性尿毒症，脑实际血肿，7天和3个年底内丧生，以及3个年底功能贫乏。用作 LMWH 者更为老，馀中的更为加严重，更为多病患存在馀中的前残障，合并症更为多（vs 未能用作 LMWH 者）。在公共卫生持续性 LMWH 组，未能显著上升腹泻持续性尿毒症，按照 SITS-MOST 准则 aOR = 1.02 [95% CI, 0.48–2.17]，按照 ECASS II 准则 aOR, 0.95 [0.59–1.53]；也未能上升7天内丧生率（aOR, 1.14 [0.82–1.59]）。 LMWH 组3个年底丧生率和功能贫乏更为高，aOR 共五1.94 [1.49–2.53]和1.44 (1.10–1.90)。倾向得分分析匹配病患基线特征发现除了3个年底丧生率均，其他病症指标的组间区别消失。最终作者确信对于接受公共卫生mg LMWH 的急持续性缺血持续性馀中的病患，IVT 与腹泻持续性尿毒症或早期丧生效用上升无关。零碎出处：Charith Cooray, et al. Safety and Outcome of Intrenous Thrombolysis in Stroke Patients on Prophylactic Doses of Low Molecular Weight Heparins at Stroke Onset. Stroke. May 2019.