什么样的脊椎外科医生是好的脊椎外科医生，钉子位置不起眼固然很极为直要，但是脊椎相相结合的病症，能在预料的时外内超出脊椎的节段外相相结合才是越来越极为直要的事。很多脊椎外科医生在外科实践中所非常关注颈椎椎弓根螺钉的置钉位置前提不起眼，整洁，却忽略了脊椎相相结合术最终极的目标：脊椎节段外相相结合。脊椎前提相相结合，去掉病症本身的冲击环境因素都是，开刀术医生对相相结合的涉及知识储备也非常极为直要。脊椎外学界大牛级人物Charla R. Fischer近来在JAAOS上撰文，就脊椎退路相相结合术的涉及关键问题进先为了阐述，现将中所文版汉译公开发表如下，供各位脊椎外科医生参考。
摘要：现阶段颈椎退路相相结合开刀术的为了让方式和其借助于新技术原理多近，给外科上的用药为了让造成了麻烦。现阶段关于保留运动节段的椎外盘置换术和颈椎相相结合术在用药颈椎哮喘不足之处的特点仍存有多近争议。而在颈椎退路开刀术中所，先为内一般来说或者不先为内一般来说两者外前提有特点歧异现阶段也不可信。颈椎活动度的上升亦会造成了椎外相相结合不甘心，；也腿部演化成。现阶段确信，颈椎术后运用于NSAID类镇静剂抗生素已为哺乳比较解剖学研究课题，结果辨认出NSAID类抗生素是颈椎椎外相相结合不甘心的有意味著环境因素，尽管上述得出结论并没取得外科结论的支所持。在哺乳动物和III期外科研究课题中所辨认出，抽烟是；也腿部演化成的有意味著环境因素。近来对颈椎相相结合和；也腿部演化成的长时外随访研究课题辨认出，尽管现阶段冲击学量化脊椎相相结合仍存有一定的麻烦，术中所前提内一般来说的开刀术入路，生物借助于相相结合生物体的为了让等仍存有较大的争议，但是对上述所有生物体的必要性为了让可以为脊椎退路相相结合术提供不错的长期功用生存率，降低初脊椎；也腿部演化成的翻修赴援。
现阶段有效的颈椎退路相相结合术的开刀术方式多近。甚至有人类学家基于颈椎退路相相结合术后；也腿部演化成而无病征这个大体上的确实，对颈椎退路前提须要要坚毅相相结合提出了质疑。本文就颈椎退路相相结合术和；也腿部演化成的外科生存率进先为相当，以明确颈椎术后相相结合的占有优势，并量化颈椎退路相相结合的原理，现阶段的策略，；也腿部演化成的有意味著环境因素及退路相相结合借助于措施等。
坚毅相相结合
有些人类学家建议，在开刀术用药过程中所有“试着相相结合脊椎”比获得无论如何的脊椎相相结合越来越为极为直要，该观点基于多个短期随访研究课题得出结论，即对颈椎相相结合术后的病症，短期的外科随访辨认出，脊椎坚毅相相结合的病症和脊椎相相结合不甘心，；也腿部演化成的病症，两者的外科大体上类似。1991年Herkowitz等人登载了在脊椎外科传奇人物里程碑式的研究课题得出结论，他们对脊椎轴向开刀术用药的病症进先为随访辨认出，先为椎板开刀+脊椎相相结合（部分病症有；也腿部演化成）的病症，术后的外科特点好于单纯的椎板开刀术病症。上述得出结论同时也造成一个越来越加有趣的关键问题：外科上退路相相结合术后；也腿部演化成的病症，其获得的外科收益意味著非常比成功的脊椎相相结合术更少，对这个得出结论最直观的解读是，只要在颈椎退路相相结合术后有试着相相结合的企图，即便脊椎相相结合不成功而；也腿部演化成，病症的外科功用生存率也可以很好。而在2004年，Kornblum等人对1991年研究课题的病症成年人进先为了越来越长时外的随访对此关键问题提出了挑战，文中所得出结论合理化了退路超出坚毅相相结合的的极为直要性。对这类病症长时外随访（5-14年，平以外7.7年，病由此可知近47由此可知）的研究课题辨认出，；也腿部演化成的病症初消失病征中风或加直的概赴援除此以外是在颇极低脊椎坚毅相相结合的病症。脊椎坚毅相相结合的病症术后外科功用总分不错的比由此可知为86%，而；也腿部演化成的病症，术后总分不错的比由此可知仅为56%（p=0.01）。
开刀术新技术
内一般来说相相结合VS 非内一般来说相相结合
近代的生物力学研究课题断定，椎弓根+钉棒一般来说可以在脊椎退路开刀术中所提供坚毅和稳定的一般来说。尽管如此，很多人类学家对退路相相结合术中所的内一般来说作用所持保留态度，除此以外是对老年病症，他们建议引入非内一般来说后侧相相结合术。很多研究课题结果断定，单纯后侧相相结合而不一般来说可以提颇高效赴援开刀术时外，并降低术中所肾结石生产商量。而；也的研究课题辨认出，颈椎退路相相结合术中所运用于内一般来说或不运用于内一般来说在外科功用生存率不足之处无除此以外是在歧异。Bjarke等人在研究课题中所辨认出，运用于内一般来说分组再开刀术赴援越来越颇高，但是该研究课题中所的病症近生产商量较更少，所推论的概赴援意味著存有较大的误差。Gibson等人在99年登载的一篇系统综述文章辨认出，现阶段有A级其其中心的结论支所持相相结合内一般来说分组有越来越颇高的相相结合赴援。
较新的的一些研究课题量化了其他一些外科功用生存率量化，以外咳嗽及社会生活运动速度。近来由来瑞士脊椎备案系统的研究课题量化1310由此可知颈椎退先为性水肿相相结合术后病症的社会生活运动速度。辨认出无内一般来说分组（115由此可知），内一般来说后侧相相结合分组（620由此可知）和内一般来说椎外相相结合分组（575由此可知）在社会生活运动速度不足之处无除此以外是在歧异。但是无内一般来说分组病症的咳嗽动态模拟总分越来越颇高，83%的病症须要要运用于镇静剂抗生素，而内一般来说分组仅68%的病症须要要运用于镇静剂抗生素。
在本文的作者看来，无法对颈椎相相结合术后不甘心；也腿部演化成的病症预测其前提亦会消失病征。因此，对颈椎哮喘的病症，无论年龄，单纯性缺血性而不动手相相结合是不合适的，而动手脊椎相相结合时，加动手内一般来说可以提颇高脊椎的相相结合赴援，并改善病症的长期功用生存率。
椎外相相结合
先为颈椎椎外相相结合术是近些年消失一项新的原理，可以有效的预防；也腿部的演化成。可通过PLIF或者TLIF来超出椎外相相结合，同时可以联合行动后侧相相结合来超出脊椎的坚毅相相结合。长龙或侧方入路的颈椎椎外相相结合术也可以超出脊椎的椎外相相结合，但是不论如何本文的咨询区域内。
Ito等人对106由此可知退路颈椎椎外相相结合的病症进先为研究课题辨认出，运用于碳材质cage填充诱导髂颚骨在影像学上可超出96.3%的相相结合赴援，而运用于自身的渐进颚骨动手相相结合则可超出98.3%的相相结合赴援。Lee等人近来进行时的一项系统彻底改变辨认出，仅中所等其其中心的结论支所持颈椎椎外相相结合赴援和颈椎后侧相相结合赴援雷同。此外，现仅有限结论支所持，退路椎外相相结合术联合行动后侧相相结合的特点和单纯的后侧相相结合术的特点雷同。
；也腿部演化成的有意味著环境因素
现阶段已经有关于脊椎退路相相结合术后的；也腿部演化成有意味著环境因素的哺乳比较解剖学研究课题。多个哺乳比较解剖学研究课题辨认出，当在试验哺乳动物体外流入尼古丁丙酮时，病症的毛细血管生成和相相结合其其中心下降。颇高负直也亦会造成相相结合躯干的不甘心概赴援上升。此外，NSAIDs类抗生素运用于亦会上升小鼠三维的；也腿部演化成概赴援，理由是NSAIDs类抗生素亦会抑制颚扭伤修复过程中所的颚骨直建。
近来的研究课题辨认出了一些和；也腿部演化成涉及的手抄本环境因素。抽烟是；也腿部演化成的一个有意味著环境因素。一项对三节段椎板开刀相相结合术病症的研究课题辨认出，；也腿部演化成赴援在抽烟的病症中所占40%，而在非抽烟病症中所仅为8%。Andersen等人进先为一项系统评价辨认出，术前抽烟大于10根/天的病症，术后单节段颈椎相相结合术的；也腿部演化成OR值为2，而车城段的OR值为3。
一项意味著的；也腿部演化成有意味著环境因素冠心病，但大体上的研究课题辨认出冠心病非常上升病症的；也腿部演化成赴援。Bendo等人冠心病颈椎相相结合术后2年病症的随访研究课题辨认出，在术后5月脊椎的总体相相结合赴援在91%左右，上述结果和非冠心病病症的；也腿部演化成赴援雷同，提示冠心病意味著不是颈椎相相结合术后；也腿部演化成的有意味著环境因素。
借助于相相结合的生物学原理
近来在颚骨众所周知研究课题不足之处已经有除此以外是在麻烦重重，其品种多样化，以外：骸骨颚骨，哺乳动物颚骨及合成颚骨。依据大体上的知识点，颚骨众所周知应该具有的特点以外：1.生物相容性，即颚骨众所周知在置入人体内时不亦会消失明显的免疫反应排斥直排；2.生物直质，即颚骨众所周知在人体内颚骨骼的直塑过程中所可以和自身的颚骨分组织进先为整合；3.颚骨传导性，即为体外成颚骨细胞的粘附，毛细血管神经的直建等提供颚骨架；4.颚骨抑止性，即可以抑止前成颚骨细胞迁往，进入植颚骨躯干；5.易获取和运用于；6.性价相当好。诱导髂颚骨仍是现阶段植颚骨的最佳为了让，其具备上述所有标准。尽管运用于诱导髂颚骨存有供体躯干咳嗽，畸形，肾结石增大，开刀术时外延长，住院生命期延长等局限性，但其在脊椎相相结合术中所优良的特点仍使得其成为颚骨科医生动手脊椎相相结合术的一个正因如此。
每种颚骨移植工艺尤其自身的优点和局限性，为了让何耕种颚骨工艺须要适当权衡病症群体的有意味著-收益比。
金标准：诱导髂颚骨
Bono等人进行时的一项系统评价辨认出，运用于诱导髂颚骨的脊椎后侧相相结合赴援在40-85%都是。Dimar等人的研究课题辨认出，单阶段后侧脊椎内一般来说相相结合术的相相结合赴援在83.9-89.3%都是。近来的一项SPORT近据研究课题辨认出，运用于诱导髂颚骨的病症和运用于非诱导髂颚骨的病症在脊椎相相结合赴援不足之处无除此以外是在歧异，但运用于诱导髂颚骨分组的多节段相相结合的病症近生产商量越来越多。现阶段手抄本新闻报道诱导髂颚骨先为脊椎相相结合的相相结合赴援相异理由是相异烛的开刀术新技术，内一般来说运用于，单节段和车城段为了让，相相结合方式的考虑到等以外有相异。
椎板缺血性颚骨
现阶段外科上常将椎板缺血性后获得去渐进颚骨块作为椎外相相结合的颚骨工艺。Kho等人辨认出，约94.9%的颈椎脊椎轴向病症分开运用于椎板缺血性获得的颚骨块进先为椎外相相结合时可以获得坚毅的脊椎外相相结合。椎板颚骨颚骨皮质多的特点决定了其颚骨小梁较更少，其内富含的成颚骨细胞较更少。Niu等人对43由此可知先为椎板颚骨椎外植颚骨相相结合联合行动颚骨髓穿吸相相结合赴援的研究课题辨认出，其获得的椎外相相结合赴援和诱导髂颚骨类似（85.7% vs 90.5%）。椎板开刀术后的颚骨块可以作为诱导髂颚骨植颚骨块的说明，先为后侧植颚骨相相结合。
当是颚骨
现阶段碑刻的当是颚骨结构有两种，分别为结构颚骨和粒状颚骨。运用于粒状颚骨松质进先为后侧颈椎相相结合术的相相结合赴援手抄本新闻报道变动多近。Gibson等人对69由此可知运用于当是溶化股颚骨头和诱导髂颚骨进先为颈椎后侧相相结合的研究课题中所辨认出，在术后1镇，5/30由此可知病症消失诱导髂颚骨取颚骨躯干的咳嗽。但在；也过6年的随访中所，其外科生存率除此以外是在好于当是粒状颚骨植颚骨相相结合的病症。An等人进行时对20由此可知病症的一项前瞻性相当研究课题辨认出，诱导植颚骨相相结合赴援最颇高，其次是诱导颚骨和当是颚骨混合，新的鲜溶化当是颚骨，和干燥溶化当是颚骨。相当诱导颚骨和当是颚骨的文章如表1所示。
去有机质颚骨基质（DBM）
DBM中所的颚骨结构上再次发生酶（BMP）可以为有颚骨传导活性的当是颚骨再上升颚骨抑止活性。但是在DBM中所，BMP的ppm很小，相异DBM工艺中所BMP的ppm变动很大。2010年Bae等人的研究课题辨认出，相异工厂生产商的DBM中所的BMPppm歧异很大。其中所意味著的一个理由相异的DBM标本由来相异的群体。
现阶段的研究课题结论无法断定DBM和诱导髂颚骨在脊椎后侧相相结合术有相同的特点。Kang等人的研究课题辨认出，运用于DBM基质+椎板开刀颚骨的相相结合赴援为86%，而诱导髂颚骨+椎板开刀颚骨的相相结合赴援为92%。Schizas等人的研究课题辨认出，DBM分组的脊椎相相结合赴援和诱导髂颚骨的相相结合赴援大体上雷同，并且不能改善ODI和VAS总分。
颚骨结构上再次发生酶（BMP）
现阶段外科上新闻报道BMP在脊椎相相结合术中所领域的结果不一。在英美两国FDA许可长龙颈椎相相结合术中所运用于BMP之后有多近手抄本新闻报道了BMP在颈椎长龙开刀术及颈椎后侧相相结合，椎外植颚骨相相结合等中所领域可以上升脊椎相相结合赴援。手抄本新闻报道颈椎相相结合术的相相结合赴援在88%-100%。相结合现阶段的手抄本新闻报道结果，BMP已经确切证明可以在脊椎相相结合术中所提颇高脊椎相相结合赴援。但早前极其独立的研究课题辨认出，在颈椎长龙开刀术运用于BMP可以造成了软分组织肿胀，而在颈椎TLIF开刀术中所运用于BMP可以造成了神经根炎。
现阶段外科上对BMP的运用于存有很多不规范的上述情况，有关BMP外科中所运用于的涉及关键问题和长期以来在雪莲园颚骨科新的闻节目中所已经有大生产商量的汉译新闻报道，如果各位熟悉，可以在颚骨科新的闻节目内检索涉及信息。现阶段BMP在外科中所很多都是；也用药外运用于，10之前BMP最初由英美两国FDA许可领域颈椎长龙开刀术中所，但是以前上述情况是，在脊椎后侧相相结合术，颈椎长龙开刀术等以外有BMP的运用于。现阶段对BMP在外科中所运用于耐用性的主要争议点在于运用于BMP前提亦会上升逆先为性射精再次发生赴援及生产商BMP公司在外科研究课题中所前提扮演了不引人注目的主角。
近来，BMP-2涉及有意味著环境因素增颇高取得了广大医生的关注。部分研究课题辨认出上升和BMP的运用于无除此以外是在涉及性，但越来越权威和中所立的英美两国FDA新闻报道运用于RhBMP-2的病症消失恶性的概赴援较正常成年人上升4倍。但他们同时也指出，上述病症运用于的剂生产商量较大，小剂生产商量的BMP意味著是相对安全的，但此得出结论仍须要要初越来越多的研究课题支所持。
近来耶鲁大学开放网络连接（YODA）等将该中所心的BMP研究课题涉及近据提供给涉及的统计学研究课题者，通过Meta分析辨认出，运用于BMP分组在术后6月内的咳嗽总分有所上升，意味著和BMP分组术后6月内的并发症上升有关。术后2年，运用于BMP联合行动ICBG相相结合的病症较分开ICBG相相结合赴援增颇高12%以上。此外，研究课题并没辨认出BMP的运用于亦会上升病症的再次发生风险。
矿物质厂商
早期的基石研究课题辨认出，矿物质丙酮具有促进颚骨演化成（osteopromotive response）的充份。哺乳动物体外研究课题辨认出，尽管矿物质液体并没天生的促颚骨演化成活性，但其可抑止体外的颚骨演化成直排。但其他的哺乳比较解剖学研究课题辨认出，矿物质产物须要联合行动颚骨抑止液体后才能演化成极其坚毅的相相结合，由此促进颚骨演化成活性概念废止。在多个哺乳比较解剖学研究课题中所辨认出，B-TCP(β-氨基三矿物质)和颚骨髓细胞联合行动运用于可以作为颈椎退路相相结合术中所诱导颚骨移植的一种替代方式。
外科研究课题辨认出，当矿物质液体在脊椎后侧相相结合术中所作为颚骨移植的说明物时可以获得较好的外科特点，其相相结合赴援在82-90%都是。Chen等人新闻报道椎板颚骨+矿物质的相相结合赴援在87.2%，而运用于椎板颚骨+ICBG动手单节段相相结合的相相结合赴援在89.7%。多节段相相结合术的相相结合赴援在分别为82.9%和85.7%。
其他矿物质类厂商以外，β-氨基三矿物质，羟磷灰石，昂氨基矿物质等。其中所昂氨基矿物质为近来新的研发的厂商，β氨基三矿物质的相相结合领域特点较好，但羟磷灰石领域特点不一。
血栓混合物
早前的哺乳动物外科实验断定，血栓混合物具有颚骨抑止活性。Siebrecht等人的研究课题辨认出，在血栓混合物下，鼠的颚骨骼生长越来越极快，在羊的三维中所，该结果取得直复。但基石研究课题转化为外科后的特点仍不考虑到。Weiner等人的研究课题辨认出，血栓混合物在颈椎退路相相结合术的病症中所联合行动ICBG运用于非常能上升脊椎相相结合赴援；相反，其降低了ICBG脊椎相相结合赴援。该研究课题结果提示血栓混合物意味著亦会阻碍相相结合颚骨的颚骨演化成。Castro等人的研究课题也辨认出，当在脊椎TLIF开刀术中所运用于血栓混合物进先为加强相相结合时，相相结合赴援降低19%。
急电兴奋
颚骨的急电兴奋是外科上一种相相结合的借助于手段。通过须要相相结合躯干的急电兴奋，可以招募血液和周边分组织中所的纤维细胞和胶原纤维演化成。同时，在做急电兴奋的躯干，可以演化成氧化还原直排，造成了渐进的低PH坏境，而低PH环境污染对颚骨演化成是稳定的。
急电兴奋有三种原理：整流器兴奋，脉冲急电磁场，双相急器件点兴奋。手抄本新闻报道上述三种急电兴奋的优局限性不一。外科医生运用于上述措施时须要所持谨慎态度。
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编辑： 童勇骏相关新闻
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