直到现在的话题要从近期的一次用餐经历说起。星期四晚上，我带上两个女儿和他们的三个女朋友到CheesecakeFactory吃的路。这是的公司更为知名的商务中心零售店店，计有星巴克160家。咖啡店，参阅着308种菜品和124种饮料的对话框长的像一部长篇著述的数据库。该店的菜品种类繁多，从芥末酱包皮的黄鳍金鳖到布法罗酱牛排，无所不有。孩子们点了不少爽心美食，小专卖店饺、迷你乌贼饼、照烧鸡排、阿拉斯加起司和意大利面。我点了蔬菜克底下和山羊乳干酪，等等。这家零售店酒吧某种意义食材精美，而且宽敞整洁，装潢相得益彰。装扮紫色套装的免费工作人员非常友好，而且工作效率极高，高效率的免费让人感觉那真是一次难忘的用餐经历。这家零售店店每年接待的用餐人数极低8千万。我用相机拍下了从墨西哥运来的利亚尼夫卡速冻蔬菜克底下，大桶的意面和成箱的鳖，不过餐桌上的肉类却丝毫不带有试产的劣质口感。同行的人都对肉类表示满意（除了伊桑，她把起司底下的洋葱挑了出来）。我很好奇CheesecakeFactory是怎样够如此圆满的，于是询问一位料理他们店有多少肉类是现已成的，结果他告诉我，除了芝士蛋糕是从加州卡拉巴萨市北区手工好运来的，其余大部份肉类都是现已来作现已卖。那天本来我正好从的医院跑去，而我们在的医院费尽心力研究的，正是如何向数百万的成年人共享价格合理、质量过硬的医药免费。不过我们远不如CheesecakeFactory，因为我们还并未认出一个可行的提议。我们医药产业的免费价格急剧上涨，免费一般而且质量又不太确实。临床外科医生并无统一的系统设计标准化，各自按照自己平常的方式遵从，保健事故和肺炎频发，即便是同的公司的医院也都存在诸多混乱原因。本来要模仿CheesecakeFactory的成果并不是一件困难的事，因为他只是把零售店经营者的方式引入了商务中心领域。不过要告诉，在蔬果产业实质上，一个当同一时间的理念是“休闲商务中心”，因为这种新颖的商务中心经营者方式打破了常规高档餐厅独占低阶菜品的局面。这种改革滥觞于大城市北区底下的一些非常高档的“更有HG“餐厅，他们的一部分绿宝石菜品，比如味噌蛙鳖、红酒牛排和纯零食蛋糕等流向另外一些智能化餐厅，然后流到休闲商务中心零售店店，这些酒吧将那些低阶食材改建被选为可专用大众消费层用餐的美食，于是引领了大众层的蔬果消费风尚。有所区别这一方式到保健经济体制内的话，上述方式中所的“更有HG”餐厅就更为于我们的医院支配系统中所寄居高于所在位置的研究HG的医院。那么，我们的保健支配系统是否也必需相似的改革？
这些商务中心零售店店之所以尽可能来作大来作弱，原因在与他们共享了多品类、高质量、高效率的商务中心免费，并且立足于的是广大中所层消费者。其中所，规模是一个关键人物原因。因为规模经营者推展了其购买力，而且使其尽可能快速将改革创新的使命下达至所有星巴克，相对无论如何一大堆不同可有、统一经营者的小餐馆，这种以外所经营者管理的方式无论如何是高效而便捷的。这样的经营者方式某种意义才智了店面，而且比如说主导了批发产业的的发展。批发界内娱乐业大公司就是凭此领航员全球批发产业。然而我们的医药产业却始终不愿迎合这种浪潮。大多数外科医生都是自己经营者小门诊，或者几个外科医生组成小团体向人们共享保健免费。美国的的医院多数是以社区为单位建立，但今日这种情况也在牵涉到变化。的医院和门诊正要逐步糅合，转变成大HG保健集团。而高效率的要求、信息化设备的价钱与绩效考核的压力也迫使常规统一工作的外科医生们加入到以外所化经营者的时下之中所。美国外劳统计数据的数据显示，以外，统一工作的外科医生仅仅占外科医生总数的四分之一，照比十年同一时间牵涉到了巨大的转变。这些外科医生已经开始放下“自己当老板”的心态，匆忙接受被选为管理人员的事实。而健康支配系统也逐步靠拢了零售店经营者的道路。我个人也是其中所一员。我以外雇于的公司来由Partners HealthCare的保健机构；该机构是的公司非营利性的学术保健机构，享有Brigham的医院、妇科的医院、马萨诸塞州总的医院，以及7家其它的医院，同时还有数十家附属门诊。我们的的子公司CareGroup与我们相似，下设五家偏远地区的医院，而且还享有的公司来由Steward HealthCare System的营利性保健零售店机构。Steward于2010年开始经营者。在此之同一时间，实力雄厚的投资子公司Cerberus入股9亿多美元母公司了匹兹堡地区6家濒临经营者不善的基督徒的医院，将其展开合并改建，打遭遇直到现在的Steward。在此之同一时间，天主基督徒而无须子公司接管其慈善的医院的举动也曾红极一时。但那些经营者已有约百年的基督徒的医院除了赤字之外，还面对着着医护人员过多的险恶；而Cerberus在资本管理制度赤字企业不足之处又值得一提的是，因此这次母公司并非并未道理。成果丰富的Cerberus在母公司这些基督徒的医院时，某种意义仅仅计划着如何救活它们，而且看到了高效的专业化经营者具有的经济创造力。在无论如何一末年，Steward HealthCare System又合并了4家马萨诸塞州的的医院，同时还向6家资金周转困难的密西西比州张开了镰刀，匆忙展开母公司。Steward企图被选为一个保健娱乐业，为迎合日益讲究节约生产成本的市北区民，它正尽力打造一个高质量的的医院网络。Steward这种妒忌的举动使得很多和我一样的当地外科医生深感不安。但很多营利与非营利性保健机构都十分认同它的奋斗目标——大规模、流水线式的医药经营者方式。随着人们支付方式的变化，保健产业的组织方式也正要悄然转变。多年来以来，外科医生收取诊疗费的依据是求医，而不是看淡病。要到在公元同一时间18世纪，唐马雷比条文就原则上外科医生每次为贵族出诊，都应将拿到十舍劳（以色列中央银行单位）白银的诊疗费；同时，条文也原则上，如果医护人员脑溢血而身亡或者右眼，那么外科医生将被砍去双手。无论如何，努比亚平原的外科医生们急剧游说，最终使条文中所原则上的后面这句取而代之牵涉到作用。在此之同一时间，我们外科医生花钱的唯一依据就是给人求医，而不管医治结果的好坏。而这种变化的结果是，我们的保健支配系统内各种体检、检查结果、疗法截然不同，而对于医护人员的最终入院，我们却日益忽略。不管是公共保健还是私营保健产业的改革，都在尽力促成保健经济体制的重新改建。明年，我所在的Partners HealthCare在与Medicare（州政府保健保险）、BlueCross、BlueShield等组织月1号时，就开始把保健资费利润与临床战绩展开了挂钩。的医院在生产成本支配和质量优化不足之处争得的战绩越少好，其可拿到的资金就越少多。相反，如果不能完成目标，的医院便会丧失大量的资金。这是一次根本含意上的改变。不过直到从同一时间，的医院与外科医生二者之间大多依靠的是一种屋主与来客的间的关系——的医院为外科医生共享空间和设备，而外科医生们在自己的诊室底下来作的是自己的小致富。当然，今日，也是的医院的致富了。零售店经营者的方式能否像在其他领域一样，也将我们保健产业推向买主、优质、高效？我们拭目以待。不过改革实际该怎样同一时间进，这仍是我们探索的课题。原文链接：_fact_gawande#ixzz231hfLaUj
编辑： zhongguoxing相关新闻
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