经椎之间孔椎之间盘体之间结合（TLIF）是骨盆外科的经典绝技式，通过椎之间盘贼军分开、结合降到必只需的前路支撑和椎之间结合[1]，在增加椎之间盘动手绝技节段分开强度的新，提供极为广泛的贼军植痕结合区域[2]。迄今更少临床学绝技研究刊文，TLIF动手绝技可以必只需的维持椎之间盘弧度，降到较差的椎之间盘节段之间结合，绝技后症状功用增加微小[3-7]。
但事实上，迄今临床中的对于TLIF的广泛应用仍长期存在争议，迄今TLIF临床广泛应用的主要事实来自于多个小试样的临床学绝技研究[8-12]，这些学绝技研究首先于试样量的关系，尚只能对TLIF临床广泛应用动手出一个说服力的假设。昨日，来自宾夕法尼亚州sonoran骨盆中的心的学者就TLIF+贼军椎之间植痕结合联合BMP的临床广泛应用进引时了大试样的临床学绝技研究，系统性假设发同上发表文章于昨日印行的spine时尚杂志上。本文为学绝技研究的第一外，对症状随访2-9年的临床结果进引时了示意图同上，着重追捧TLIF绝技后症状功用增加和临床肾衰竭愈演愈烈具体情况。
学绝技研究成年人来自于2003-2010年在sonoran骨盆中的心引开放椎之间盘贼军分开，联合BMP+PEEK结合机椎之间植痕结合的症状，合共671唯。其中的509唯症状绝技后随访时之间多于2年，年长61岁（19-88岁）。
症状椎之间盘动手绝技绝技前临床如同上1示意图。给与椎之间盘动手绝技疗程的具体具体情况动手绝技指征都有：保守疗程6同月无效，长期存在持续的痉挛性不稳定，进引时性骨盆畸形，进引时性脑功用失常等。若症状长期存在，痕髓炎，急性骨盆心理失常，单纯的椎之间盘之间盘突出而不合并有椎管狭窄等具体情况则除外。其中的59唯（12%）症状绝技前有孕妇病史。
同上1：动手绝技症状绝技前临床具体具体情况分类
动手绝技技绝技
常规TLIF动手绝技技绝技。合共872个节段给与动手绝技疗程，平均每位症状1.7个节段（1-4节段）。相同椎之间盘节段给与TLIF疗程的个数区别较大（同上2）。多半，对大外症状引1-2个节段的椎之间结合。
同上2：结合节段个数对应相同的TLIF动手绝技形式
动手绝技反复中的，完全切除椎连接处内的椎之间盘，刮除额角上下的软痕终板，为紧接著的椎之间结合动手准备。椎连接处清理完成后，在椎连接处内平直向多半一矩形PEEK TLIF结合机[14]，结合机内可用诱发后的暂时性痕，在结合机前方可用含BMP的黏合剂硬壳，注意在结合机左侧可以可用暂时性痕整块，以增加结合部将，并不必要结合机内BMP等固体渗漏到椎管内(示意图1)。自2008年后，学绝技学术界倾向于在绝技中的用于极小类型的结合机（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在症状晚期随访反复辨认出有2唯症状显现出来了血清止血，用于极小结合机，可以在结合机一处加到更少的小痕整块，在夯实后可以在椎管和椎连接处之之间逐步形成极为密封的自由空之间，阻止椎连接处内的固体汇入椎管内引发脑压迫。
示意图1：尸体标本。结合机内摆放诱发后的痕块，在结合机深面黏合剂硬壳载体的BMP，平直向钹多半结合机，在结合机一处可用暂时性痕整块。本唯示意图片中的，结合机一处可用的暂时性整块不够充分，所致结合机内的BMP等固体容易通过连接处汇入椎管内。
所有TLIF症状均引螺钉分开，有序后侧边植痕结合。若后侧边植痕结合时植痕块不足，则用于样痕替代。其中的有199唯症状在后侧边植痕时用于了BMP辅助结合，其中的大多数症状是因椎之间盘畸形而引多节段结合的病唯，但这一名词从未经过FDA批准（off-label）。
BMP绝技中的用于以黏合剂硬壳作为载体，具体具体情况制剂取决于椎之间盘的体积，按照FDA批准其广泛应用于前路结合绝技中的的标准，一般为12mg，但随着关于BMP临床必只需制剂的多个学绝技研究结果发同上发表文章，迄今关于BMP结合必只需制剂的值直至在下降，本学绝技研究中的平均每个椎连接处用于7.3mg（2-12mg）。
对症状临床预后功用指标，如VAS，ODI等进引时随访汇总，同时记事症状的痉挛制剂用于量，绝技后影像学X片及肾衰竭愈演愈烈部将，随访时之间点为1年，2年，随访最末次。
学绝技研究结果：509唯症状赢得多于24同月随访，平均随访时之间59同月（24-103同月），随访反复中的所有症状绝技后肾衰竭如同上3示意图，有13唯（2.6%）症状显现出来了深部圆锥感染者，另有2唯症状在绝技后9同月及12同月显现出来了迟发的深部圆锥感染者，所有症状经过大力动手绝技清创，冲洗+动脉用于药剂后感染者均得到了必只需的高度集中。
同上3：学绝技研究系统性肾衰竭及其具体具体情况愈演愈烈比部将
864/872（99.3%）个节段，501/509唯（98.4%）症状引TLIF绝技后赢得了必只需的椎之间结合（示意图2,3）。在8唯未结合节段中的，5唯为骨盆侧凸（5/123，4%），2唯为退引性病变（2/179,1.1%），1唯为骨盆滑动（1/207,0.5%）。所有8唯症状绝技后临床功用分数较高（VAS 8.6，ODI 54分），活动时显现出来颈背部痉挛。大外未结合节段（6/8）显现出来在L5-S1节段，最终有5唯症状给与了椎之间盘翻修绝技疗程。
示意图2 绝技前侧位X片。
示意图3：椎之间盘TLIF+BMP结合绝技后2年侧位X片。
所有症状绝技后功用分数，VAS（绝技前6.6，绝技后1年3.8，绝技后2年3.5，p
同上4：症状绝技前及绝技后功用指标比较
学绝技学术界在讨论中的量化：和既往的文献资料刊文假设类似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大试样的学绝技研究证实，TLIF在疗程椎之间盘传染病如，椎之间盘侧凸，椎之间盘滑动，退引性椎之间盘转变等各个方面有较差的临床效果，和基本上文献资料刊文的外症状绝技后显现出来原大的腿痛相同[1,12,16,21]，本学绝技研究中的从未辨认出有类似具体情况，考虑和动手绝技者的转换技绝技系统性。其他系统性动手绝技肾衰竭，如脑根炎，结合机分块，异位痕化逐步形成等在既往文献资料中的早刊文。而针对症状前提用于BMP具体情况，早文献资料刊文显示，在TLIF绝技中的用于暂时性髂痕或诱发后痕块进引时椎之间结合时，其实为腿部逐步形成部将在1-11%之之间[21,22,1,12]，而用于BMP的学绝技研究文献资料刊文，椎之间结合的准确性要更好[10,11,15,19,20,25,26]，文献资料刊文用于BMP的实为腿部逐步形成部将最高的为3.5%[12]，在一组相当大试样的学绝技研究中的[24]，BMP的椎之间不结合标准差为1.5%。
学绝技学术界就此揭示认为：TLIF可以必只需的疗程椎之间盘传染病，绝技后症状功用较绝技前有显著增加，绝技后系统性肾衰竭较少；尽管贼军椎之间结合用于BMP并非简介上的适应症，但在用于结合机进引时植痕结合时加用BMP可以必只需的减少椎连接处的结合稳定度。
[编者按]：近期痕科频道则会有连续几篇关于BMP的发表文章撰文，均在公认时尚杂志上如JBJS am，SPINE，JNS上等发同上发表文章（点击这里详细信息这些发表文章： ， ，频道后台紧接著还有发表文章则会撰文，代为暂时追捧）。这几项学绝技研究的学绝技研究成年人及广泛应用形式相同，所致假设也不相同，所以临床上相比较确实必要性量化。但各项发表文章里都着重强调了几个点：第一，BMP这种促痕结合制剂在宾夕法尼亚州FDA批准的简介上是之外前路结合绝技中的用于，严密意义上讲，贼军结合绝技中的用于BMP是一种违规引为。第二，BMP制剂用于制剂，FDA一时期批准的必只需制剂是12mg，尽管迄今更少文献资料学绝技研究将最低必只需制剂进引时了极大的减少，但仍维持在一个比较高的水平，而迄今BMP的售价并不便宜，实质上节段症状要降到必只需的椎之间盘结合制剂所只需的总成本多于上万元，好像这类制剂迄今从未离开医保，这对症状来说是一个相当高昂的总成本；第三，BMP肾衰竭弊端，无论文献资料刊文BMP前提必只需，肾衰竭都是一个只能回避的弊端，而迄今国内药剂师对BMP肾衰竭的认识却依然缺乏，这世人深思。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease---part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
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编辑： 童勇骏相关新闻
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