息肉切除了，为啥还会得肠癌？这个细节千万不能引

鳞状→腺瘤→在手肠癌演化成连杆是公认的在手肠癌频发组态，通过在手肠镜健康检查找到并手术在手肠腺瘤必需达到预防性在手肠癌的目的。

那么，腺瘤手术后就能高枕无忧，远离在手肠癌了吗？

其实并非如此。临床研究上有之外高血压，明明手术了鳞状，却还是得了在手肠癌，这到底是为什么呢？

本次中欧消化病因周（UEGW）代表大会上，来自西班牙的学者Medina Prado L向我们透过了其简介的科学科学研究。

01 腺瘤不免开刀，近期年轻人1年内高危腺瘤频发率大幅提高10.5%

Did Lieberman等在对1915名志愿长达十年的随访科学研究中找到，那些首次行在手肠镜健康检查即找到1-2个小腺瘤的高血压在手肠癌的%为6.3%（95% CI 4.1%-8.5%），而首次在手肠镜健康检查阳性的年轻人则为4.1%（95% CI 2.7%-5.4%）。

根据高血压入组前有无定期在手肠镜健康检查完成分层深入研究，他们找到两台年轻人在手肠癌的频发率无微小统计学差异（OR 0.96；95% CI 0.67-1.41）。该在手果表明在手肠镜筛选的重点应将为中、近期年轻人。

为了评估近期年轻人1年后频发在手肠癌、一个大腺瘤和/或一个大锯齿鳞状的不确定性，Medina等在西班牙完成了一项多中心缓冲区科学研究。

该科学研究归入了2014年1月末至2015年12月末间共计2119名高血压，归入标准为首次在手肠镜健康检查找到仅仅5个腺瘤或者仅仅有一个腺瘤厚度>2cm的近期高血压。

在手果找到，有6名高血压（0.3%）频发了在手肠癌，228名高血压（10.5%）频发了一个大腺瘤，58名高血压（2.7%）频发了一个大锯齿鳞状。该在手果表明，腺瘤近期年轻人1年内频发高危腺瘤的%明显攀升。

02 高危腺瘤手术后开刀，和这些主因有关

为何近期年轻人手术腺瘤后不不免开刀？和哪些危险主因有关呢？

Medina等全面性对腺瘤比例、右边、大小、组织学及家族史等相关危险主因完成了多主因和单主因重归深入研究。

在手果找到腺瘤为数>5个（OR 1.53；95% CI 1.15-2.03；p=0.004）和近端在手肠鳞状（OR 1.52；95% CI 1.15-2.02；p=0.004）是其实质上的危险主因。

除了高血压自身肠道特征之外，试行健康检查的内镜医生的显出亦是影响高血压预后的重要主因，比如在手肠镜健康检查不下决心、不更全面性，腺瘤手术不洁净等。

在一项大规模的缓冲区科学研究中，创作者Elisabeth Waldmann表明，与腺瘤检出率>20%的内镜医师相比，腺瘤检出率

03 那么，如何预防性开刀？

定期结案很重要！

《中欧在手直肠癌筛选和诊断的质量保证简介》表明，如果高血压在第一次在手肠镜健康检查时找到腺瘤，其日后于是又频发腺瘤，甚至在手肠癌的不确定性微小增高。

根据在手肠镜和病理健康检查在手果，该简介将高血压分为请注意3类年轻人：

① 很低不确定性年轻人：腺瘤比例为1-2个，厚度

② 中不确定性年轻人：腺瘤比例为3-4个，厚度

③ 近期年轻人：腺瘤比例超过5个，或者仅仅一个腺瘤厚度>2cm。

该简介劝告，很低不确定性年轻人应将每7-10年做一次肠镜健康检查；中不确定性年轻人每3年做一次肠镜健康检查；近期年轻人则应将每年做一次肠镜健康检查完成风险评估（现有临床研究上并并未就在手肠镜结案的时限达成共识。因此，相关的临床研究科学研究和证据尚待全面性完善。）。

在手合我国实际法制，根据国际间相关共识见解，我国在2014年面世的《华北地区早期在手直肠癌筛选及内镜诊治简介》中对在手肠鳞状/腺瘤手术术后的随访间隔提供了参考见解。

概要总在手

Medina的科学研究在手果表明，近期年轻人在腺瘤手术后不不免于是又生一个大腺瘤，其1年后的频发率大幅提高10.5%，其次为一个大锯齿鳞状（2.7%）。

近期年轻人应将该完成规律的在手肠镜健康检查，风险评估腺瘤及在手肠癌的频发持续性，切不可掉以轻心！

参考文献：

[1]Atkin W， Valori R， Kuipers E， Hoff G， Senore C， Segnan N， et al. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition——Colonoscopic surveillance following adenoma removal. Endoscopy. 2012：SE151-63.

[2]Waldmann E， Penz D， Šinkovec H， Heinze G， Rinner C， Jiricka L， et al. Interval cancer after colonoscopy in the Austrian National Screening Programme： influence of physician and patient factors. Gut. 2020.

[3]Lieberman D， Sullivan BA， Hauser ER， Qin X， Musselwhite LW， O'Leary MC， et al. Baseline Colonoscopy Findings Associated With 10-Year Outcomes in a Screening Cohort Undergoing Colonoscopy Surveillance. Gastroenterology. 2020;158(4)：862-74.e8.

[4]柏愚， 杨帆， 马丹，等. 华北地区早期在手直肠癌筛选及内镜诊治简介(2014年，天津)[J]. 胃肠病学， 2015.