术色多普勒成像导航下脑积水脑室腹腔分流手术1例报告

1.病例报告 病患者男性，55岁，因横膈膜膀胱排洪法术后12年复发。病患者缘于12年前因脑积水自为“横膈膜膀胱排洪法术”，法术后病患者恢复不错。近2日病患者经常出现头痛、视物不清，且失眠，进食差，洁癖失禁，很难自为走而之后复发。 胸部CT示右外侧外侧横膈膜可见引流管影，双外侧横膈膜、三横膈膜不同程度扩张，四横膈膜大小、构造其所（图1A）。复发后经静脉注射排洪泵认定排洪系统会梗阻，病患者之后脑积水，决定之后自为横膈膜膀胱排洪法术。法术前MRI科于病患者自为手法术外侧胸部分别留置4个marker，后自为薄层CT读取收集资料（图1B）。图1 法术前胸部CT及法术前薄扫CT适配像。A：法术前CT提示脑积水；B：法术前薄扫CT收集资料，其适配像显示4个适配点 法术之前病患者取仰卧位，头右弱，右外侧肩垫颇高，持续心电呼吸监测，成立静脉通路。将CT读取资料转换成至MRI导航系统会（佛罗伦萨百胜公司Mylab Twice颇高端彩色射电诊断仪），MRI导航系统会参考架移到病患者右外侧头外侧，用MRI可调一一对准脖子上的标上marker校准胸部的前方及MRI导航系统会资料。 未确定静脉注射点：在传统意义静脉注射点（枕皆隆凸上6.0 cm，旁开3.0 cm为之前心）上应用彩色射电MRI导航系统会适配，未确定静脉注射点准确度，并在脖子上可行性未确定静脉注射朝著。同样漂白法术区皮肤上，铺巾，取小弧形突起，耳后皮下制成排洪泵储存腔。同时自为右外侧臀部经腹直肌突起，弹出膀胱大约1.0 cm。引道探子从耳后经颈、胸造皮下引道到达臀部突起。 颈椎钻孔，电凝硬膜后切开，将漂白后的与射电MRI连接的可调插入横膈膜端引流管内（横膈膜端可用铁芯拔除），静脉注射前每一次在MRI导航系统会上认定静脉注射朝著，认定后按MRI导航系统会指示朝著静脉注射外侧横膈膜枕角，置入剖面大约10 cm，横膈膜端引流管不畅，循环系统会悦耳（图2C）。连接排洪泵和排洪管膀胱端。互换排洪泵，将排洪管膀胱端置入膀胱内，压平脖子和臀部突起。法术之前应用于英美两国HarveyCodman可调压排洪系统会。法术后第一日病患者意识状态较法术前微小好转，法术后上级胸部CT（图2D）示排洪管前方不错，静脉注射引道无出血，双外侧横膈膜、三横膈膜较法术前缩小。法术后第8日病患者一般持续性微小好转而出院。出院时见病患者视力略有恢复，饮食失眠其所，下地自为走时而。上级CT示双外侧横膈膜、三横膈膜较法术前微小变小。图2 MRI导航系统会投影及法术后检查和检查。C：将资料转换成MRI导航系统会，并在MRI导航系统会下未确定静脉注射点、静脉注射朝著及静脉注射剖面；Ｄ：法术后第一日胸部CT 2.讨论 脑积水的治疗以手法术治疗为主，其之前横膈膜膀胱排洪法术是主要治疗手段。横膈膜膀胱排洪手法术操作者本身较为简单，但如操作者不当法术后并发症经常出现的概率较颇高。如法术后易经常出现引流管前方欠佳、误穿至正常脑组织、每一次静脉注射所致静脉注射引道出血等等，因素，甚至提颇高致死、致残率，增加病患者经济负担。横膈膜膀胱排洪法术各个操作者步骤之前横膈膜静脉注射的准确度尤为重要。需要精准的静脉注射点及静脉注射朝著。 2.1 额角静脉注射与枕角静脉注射非常 额角静脉注射自为横膈膜膀胱排洪法术的缺点在于与枕角静脉注射相非常，静脉注射准确率颇高（并未导航系统会同样的传统意义静脉注射下），但除静脉注射点的手法术突起皆，在同外侧枕部另需一突起，此两突起间需造引道，供排洪管走自为。枕角静脉注射仅需枕部突起，手法术操作者较额角静脉注射有效率，手法术副损伤较额角静脉注射小。另皆，额角静脉注射较枕角静脉注射多一突起，增加感染发生率。 传统意义横膈膜膀胱排洪法术虽法术前按胸部体表标志同样测量并未确定脖子静脉注射点，但因受胸部分块、头颅发育的不同、脖子松紧度及法术者潜能的因素，法术后仍可在部分病患者当之前推断出静脉注射前方、静脉注射朝著、静脉注射剖面、引流管前方等不理想的关键问题。法术之前MRI导航系统会可弥补传统意义横膈膜静脉注射法术之前的不足之处。 随着MRI科学仪器发展，投影质量随之提颇高以及图形MRI超声等新技法术的经常出现，迄今法术之前MRI技法术已广泛应用于神经皆科手法术当之前。MRI很强原理简单、经济、操作者有效率等诸多缺点，可系统会会读取投影与法术前影像资料相结合，有助于法术者识别系统会颅内结构。故MRI导航系统会同样下枕角静脉注射显然强于单纯传统意义额角及枕角静脉注射自为横膈膜膀胱排洪法术。 2.2 MRI导航系统会与神经导航系统会的非常 两种导航系统会共同很强的缺点在于均可精准法术之前适配及进自为系统会会导航系统会。MRI导航系统会与神经导航系统会相非常操作者简单快速，无需法术前整体规划，无需头架互换，避免了头颅钉致使的副损伤，可降低手法术并发症。我们在此次横膈膜膀胱排洪法术之前，利用法术前胸部CT薄扫资料转换成相结合法术之前MRI导航系统会的法则使外侧横膈膜枕角静脉注射实现了只用静脉注射成功，法术后上级显示达致预期效果。MRI导航系统会的同样对横膈膜膀胱排洪法术之前外侧横膈膜枕角静脉注射有较大的希望，很强较好的应用期望。 原始出处：池国男,隋国庆,李淼,贺志东,王捷.法术色射电MRI导航系统会下脑积水横膈膜膀胱排洪手法术1例报告[J].之前国实验诊断学,2019,23(02):236-237.