桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更加开阔

桥脑从前神经纤维从前下气管（AICA）肉瘤比较有名，约占脑部气管肉瘤的 1%。病患相对不便，主要因为外科手术自营狭深，与更为重要的脑毛细血管结构毗邻。

澳大利亚西雅图加州大学脑外科 Sanmillan 系主任，通过尤其内镜下经鼻经陡峭（EET）入路与传统的从前额下经岩从前（SAT）入路病患桥脑从前 AICA 气管肉瘤，文章登载在有数期的 World Neurosurgery 时尚杂志上。

本研究选用 12 例尸头标本虚拟外科手术，通过 EET 和 SAT 两种外科手术入路同时漏出 AICAs，测量外科手术阳台km和漏出气管阔度，以及气管开端一处到肉瘤嵌系统设计一处的阔度。同时记录下来每例漏出 AICA 穿支毛细血管及其病理学特征。

内镜下经鼻经陡峭入路（EET）

1. 由此而来仰卧位，曲颈 10°，向不单是右侧旋转 10°，具体外科手术手段见所示 1 刻画。

2. 从蝶鞍套管直至振椎从前弓驶离陡峭，下方颈内气管陡峭旁段（也专指多毛宇文化及段）之内缝合陡峭上三分之二，而下三分之一在下方故又名髁间（所示 1B）。然而，部分缝合故又名髁内外侧（约 10% 体积）时，不能驶离舌下脑管，硬膜内穿孔最主要可见橄榄体从前沟至后右方。

3. 中都线一处穿孔硬视神经，向下方及上下缩短（成 I 方形侧边），仔细病理学颈内气管周围硬视神经及破裂孔一处，必要外展脑的完备（所示 1C）。

所示 1 内镜下经鼻经陡峭外科胃的主要两步。 A：经过蝶宇文化及漏出出颈内气管、视脑、下方的视脑颈气管隐山脚和蝶鞍。B：伸展陡峭外科手术自营。以颈内气管陡峭旁段和故又名髁下部为图标。C：弹出硬视神经后，疣外侧可见椎一组气管及其主要不相关的。BA：一组气管； ICA：颈内气管；OC：故又名髁；ON：视脑；S：蝶鞍；AICA：神经纤维从前下气管

从前额下经岩从前入路（SAT）

1. 由此而来仰卧位，3 枚吊紧紧分开头部，向右侧旋转 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏从前 1 cm 由此而来问号方形皮肤侧边，在家猫上、左侧缩短，在从前额上线左侧转折，应于于瞳孔中都线上发际线后。切断从前额脊髓向从前翻折，从前额骨鳞部可见一矩方形头骨阳台（所示 2A）。

3. 滑动开颅套管总体与中都颅山脚底深沟，随之，将中都颅山脚硬膜骨膜层从颅底渗水（所示 2B）。

4. 由此而来 Kawase 菱方形侧边漏出（所示 2C），弹出硬视神经后从前额叶凸现，垂直进到神经纤维幕破碎后即滑车脑的入口。继续向下方及右方达观音山宇文化及（所示 2D）。

所示 2 从前额下经岩从前外科手术入路的主要两步。A：唯从前额骨开颅，以颧弓后根为基。 B：棘孔总体除去视神经中都气管后，再弹出硬膜内，相符三叉脑颔、脊椎不相关的。C：Kawase 菱方形侧边以表面岩大脑、三叉脑颔不相关的、从前额骨岩部破碎、弓状隆起为相符界限。D：Kawase 菱方形侧边套管后，弹出硬视神经除去可见神经纤维幕、一组气管、神经纤维从前下气管及第Ⅵ脑脑。AE：弓状隆起；AICA：神经纤维从前下气管；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大脑；IPS：岩下宇文化及；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：三叉脑颔支；V3：三叉脑脊椎支；Z：颧弓后根；*：Kawase 菱方形

归纳与讨论

1. 与 SAT 入路相比，EET 入路为外科手术提供了一个越来越开阔的外科手术阳台口km（所示 3），且可见 AICA 穿支毛细血管越来越多。为越来越有数压制 AICA，相比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使气管肉瘤嵌越来越接有数 AICA 开端一处系统设计。

所示 3 EET 与 SAT 入路外科手术阳台口km（单位：cm2）相异

2. 一组-AICA 气管系统会三维空间分布

内镜下 BA 系统会清晰可见，为减少偏差、提高精确性和有用性，从 BA 来刻画 AICA 的源自、离地、度角转移，系统设计有用的病理学结构作为参考。AICA 源自的离地通过测量 AICA 源自一处与桥延沟之间的西南方。度角转移通过测量 AICA 开端与 VI 进到硬视神经入口矢状平面的西南方（所示 4）。根据 AICA 源自的度角，以 BA 为轴，将其总称 3 三组，分别为 45°向上、90°（垂直 BA 轴）及 45°滑动。

所示 4 内镜下一组-AICA 气管系统会病理学视频。BA：一组气管；VA：椎气管

3. EET 与 SAT 入路下气管肉瘤嵌闭

所示 5 EET 与 SAT 入路下周边地区气管肉瘤嵌系统设计的对比视频。A：EET 入路下气管肉瘤嵌嵌闭 AICA 有数端（黑色嵌）。B：显微镜下左边 SAT 入路下嵌闭 AICA 有数端（紫色嵌）。C：EET 入路下与 B 同样肉瘤嵌（紫色嵌）。注意肉瘤嵌与 AICA 源自之间的西南方。BA：一组气管；IPS：岩下宇文化及；VA：椎气管

4. 详述对比 EET 与 SAT 入路嵌闭桥脑从前 AICA 气管肉瘤，证明 EET 入路是可唯的，且 EET 入路能为外科手术提供了一个越来越开阔的操作阳台，可越来越好地压制脑干穿支气管及其他传入气管有数端。

本研究提供的证据可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 气管肉瘤，尤其是向上的 AICA 桥脑段，而与外展脑的关连是一个重要的物理性质, 以助并不需要外科手术入路。

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