不用开错化验单！BNP 与 NT-proBNP 大不同

利氟胺基酸（Natriuretic peptide, NP）家系成员众多，针灸牙医最关心的是 B 型利氟胺基酸（Brain Natriuretic Peptide, BNP）。

BNP 实际上于心房隔膜颗粒里，其激素得益于心房的宽度蚕食和均受压负荷增加。当脑干巨噬细胞收到牵拉诱导后，首先激素 B 型利氟胺基酸原前体 (precursor pro-B-type natriuretic peptide ，pre-proBNP)，随后形成 B 型利氟胺基酸原（pro-B-type natriuretic peptide，proBNP），proBNP 在内切酶的依赖持续性下裂解为有利氟、风湿、缩脑干等生物活持续性的 BNP 和无生物活持续性的 N 顶端 B 型利氟胺基酸原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）（平面图 1）。BNP 主要在大脑干等部位降解，而 NT-proBNP 主要经肾脏肠道。因此定量白蛋白里的 BNP 或者 NT-proBNP 可靠度可以对心衰顺利进行病患和或许就会评估。

平面图 1 BNP 生成及生物合成示意平面图pre-proBNP：B 型利氟胺基酸原前体；proBNP ：B 型利氟胺基酸原；BNP ：B 型利氟胺基酸；NT-proBNP：N 顶端 B 型利氟胺基酸原

1. BNP 和 NT-proBNP 的更为

BNP 和 NT-proBNP 是由 proBNP 等戈登裂解而来，二者生物学特点对比见列于 1。

列于 1 BNP 和 NT-proBNP 的更为引：BNP ：B 型利氟胺基酸；NT-proBNP：N 顶端 B 型利氟胺基酸原

NT-proBNP 越来越快的放射性只不过有越来越快的检查窗口，不很难漏诊心衰，但必须即时快速地判为治果和现今普通人的复发。现今的免疫检查可靠度足以可靠定量二者在体液里的含量，含抑止凝剂的非硅化玻璃试管也不就会不必要增加检验成本，；也温半天稳定存放已足够满足针灸检验要求。在 BNP 和 NT-proBNP 众多不尽相同之处里只有均受肝功能这样一来影响是无法解决的，这一点将在下文详细阐述。

2. BNP/NT-proBNP 与不下持续性心衰

BNP/NT-proBNP 量化在不下持续性心衰里的针灸价倍数要大于快持续性心衰，在不下持续性心衰里无关截点的简单相对于要大于病患截点的简单相对于。

（1）BNP/NT-proBNP 在不下持续性心衰里的无关截点

现今在不下持续性心衰里 BNP /NT-proBNP 采行无关截点和病患截点的双截点病患策略，其无关截点比病患截点颇为简单。BNP 的无关截点为＜100 pg/ml，NT-proBNP 的无关截点为＜300pg /ml，即如果 BNP/NT-proBNP 小于无关截点，不下持续性心衰的必要持续性很小。

（2）BNP/NT-proBNP 在不下持续性心衰里的病患截点

BNP 的病患截点为 ≥300 pg/ml，NT-proBNP 的病患截点为 ≥450 pg/ml（＜50 岁）、≥900pg /ml（50～75 岁）、≥1800 pg/ml（>75 岁），在不下持续性左心衰的病患里对于 BNP/NT-proBNP 病患截点理应越来越引意联结针灸列于现和其它实验室检验信息化判为。

（3）为什么 NT-proBNP 病患截点原作比率由上而下？

NT-proBNP 均受很多因芝这样一来影响，有数持续性别、胖瘦、比率、肝功能等因芝。正；也身心健康女持续性 NT-proBNP 要明显高于身心健康男持续性，厌食症人群 NT-proBNP 可靠度要略低于非厌食症人群，而比率和肝功能对 NT-proBNP 这样一来影响就越来越大。

后期 NT-proBNP 的病患量化并很难原作比率由上而下。2008 年 ICON 研究结果发列于，这个研究所出虑到三个比率段 NT-proBNP 量化或许就会有关联持续性，根据比率对均受试者做了整合，画了三个 ROC 曲名线取了三个不尽相同 cutoff 倍数（平面图 2）。采行三个比率由上而下观测仪器了比率对增重和生理持续性肝功能下滑的这样一来影响（NT-proBNP 均受厌食症和肝功能两个因芝这样一来影响），能在不损失惨重量化大体上敏感持续性和特异持续性的但就会提升量化大体上可靠度（由 79% 提升到 88%）。

平面图 2 ICON 研究三个比率层 NT-proBNP 病患不下持续性心衰 ROC 曲名线平面图

比率是一个连续持续性原始数据资料，而所原作三个比率由上而下且截点倍数差异极大，确也够合理。很多研究也在不遗余力 NT-proBNP 比率观测仪器公式的研究，但结果相当理想。这个由上而下只是基于循仍须学仍须词较适合的 ICON 研究所作出的推荐，大体上上比不采行比率由上而下病患正确率要高，但现今尚很难被公认的 NT-proBNP 比率观测仪器公式。在针灸实践里可以在三个比率由上而下的软件系统下灵活变通顺利进行说明。

（4）为什么 NT-proBNP 无关截点很难原作比率由上而下？

因为无关截点阴持续性预报倍数早就很高了，顺利进行比率由上而下意义相当是极大，也很难这方面的偱仍须研究原始数据。

（5）对于介于病患截点和无关截点的蓝灰色地带如何处理？

按比率由上而下的 NT-proBNP 病患截点较不所出虑比率由上而下的 NT-proBNP 病患截点（1243 pg/ml）早就大大减少了灰区倍数显现出的或许，但仍有 20% 约莫的人群或许放到这个范围。许多败血症以外的病症，如脑干缺血、心房颤动、感染/炎症持续性腹腔病症、癌和其他随之而来右心房均受压增大的脑出血，有数肺动脉加压或肺栓塞，都或许是检查倍数处于「灰区」的原因。

在不下持续性心衰引发的发烧里，灰区倍数越来越居多病因较轻的心衰（NYHAⅡ级）、循环系统持续性心衰以及 BMI 减小者。对 NT-proBNP 处于灰区者，理必要联结传统文化的针灸量化，如有无呕吐、是否早就接均受风湿剂病人、有无昼间阵发持续性发烧、颈静脉怒张、既往败血症史等信息化判为。

3. BNP/NT-proBNP 与快持续性心衰

BNP/NT-proBNP 量化在快持续性心衰病患和结节病的或许就会评估上有一定价倍数。

（1）BNP/NT-proBNP 在快持续性心衰里的无关截点

在快心衰里 BNP/NT-proBNP 同样采行双截点病患策略。BNP 的无关截点为 ＜35 pg/ml，NT-proBNP 的无关截点为 ＜125 pg/ml，即如果 BNP/NT-proBNP 小于无关截点，快持续性心衰的必要持续性很小。

（2）BNP/NT-proBNP 在快持续性心衰里的病患截点

病患快持续性心衰的 BNP/NT-proBNP 截点难以确定，因为快持续性心衰高血压的 BNP/NT-proBNP 可靠度大体上略低于不下持续性心衰，并不需要做出的比对病患大多，有数各种可以伴有 BNP/NT-proBNP 不尽相同相对于减小的非败血症病症，如快持续性腹腔病症、肺动脉加压、高血压、房颤等。理应联结病症、针灸列于现和其他检验策略的结果顺利进行系统性，以进一步提升病患的可靠持续性。

（3）BNP/NT-proBNP 对快持续性心衰结节病或许就会评估

BNP/NT-proBNP 是心衰高血压丧生和再次康复的独立致命因芝。高血压康复即检查 BNP/NT-proBNP 有助于远期或许就会的或许就会评估。任何时间单次定量的 BNP /NT-proBNP 均有助于致命由上而下。重复定量就会提供越来越多的结节病信息。BNP/NT-proBNP 的结节病说明价倍数通；也优于其他生物标记物，如内皮芝、甲状腺肌肉组织芝、坏死因子α、Ｃ-自由基蛋白质等。

（4）BNP/NT-proBNP 与 NYHA 心功能分级制度

快持续性败血症高血压 BNP/NT-proBNP 可靠度减小的相对于与 NYHA 心功能分级制度和二维核磁共振左心房射血评分（LVEF）实际上相关持续性：心功能分级制度得越大、LVEF 得越低，BNP/NT-proBNP 减小得越显著。但是很多试平面图将 BNP/NT-proBNP 倍数与 NYHA 心功能分级制度具体高至及 LVEF 具体数倍数相近似于的研究之后结果均不原则上，甚至互为纷争。

2012年 ESC 心衰范本显然 ，6 分钟步行试验车、运动平板试验车、NHYA 心功能分级制度所推选的运动灵活性，其当前是千分之氧耗量，和 EF、BNP 等所推选的静息体液循环物理现象观测量化彼此间的相关持续性较佳；另一方面，NHYA 心功能分级制度虽然在针灸上广为运用于，但其判为标准均受主观因芝这样一来影响明显，同时 II/III 级界定标准较为含糊也进一步造成它与 BNP/NT-proBNP 倍数彼此间近似于亲密关系较佳；之前 BNP/NT-proBNP 特别是 NT-proBNP 均受到这样一来影响因芝大多，所以在针灸上很难制定其与 NHYA 心功能分级制度相近似于的数倍数范围。

BNP/NT-proBNP 在不下、快持续性心衰里的病患时序平面图见平面图 3。

平面图 3 BNP/NT-proBNP 在不下快持续性心衰病患时序里的依赖持续性

4. BNP/NT-proBNP 与射血评分留存的心衰

射血评分留存的败血症既往也称为循环系统持续性败血症，是指三组具败血症的病因或病症但左心房射血评分正；也，以心房循环系统神经持续性、顺理应持续性减退、好像度减小为特点的针灸信息化征。

近几年来 BNP/NT-proBNP 检验早就视为循环系统持续性心衰重要的专用病患依据。如果高血压有心衰的病因或病症，同时 EF>50% 且左室循环系统后期宽度指数 2, 在此必要下如果 BNP>200 pg/ml 或 NT-proBNP>220 pg/ml 并合并有 E/E‘＜8、E/A＜1、左房缩充、左室绒毛、肺静脉体液循环频谱 S/D 减小、房颤里的任意一项，可所出虑循环系统持续性败血症（平面图 4）。

平面图 4 射血评分留存持续性心衰（循环系统持续性心衰）病患时序

5. BNP/NT-proBNP 与糖尿病

糖尿病脑干缺血可招致 BNP/NT-proBNP 的增大，主要的组态有脑干缺血窒息使心房舒缩神经持续性招致脑干牵拉，而脑干缺血窒息本身也能诱导 BNP/NT-proBNP 的产生，其他因芝还有数角速度增快、脑干收缩、抑止风湿依赖持续性、脑干绒毛和巨噬细胞增生等。因此不下持续性冠脉信息化征（ACS）和快持续性稳定持续性糖尿病则就会不尽相同相对于招致 BNP/NT-proBNP 的增大。对于 ACS， BNP/NT-proBNP 的主要针灸意义在于协助 ACS 招致心衰的病患，而对于快持续性稳定持续性糖尿病其主要针灸意义在于预报远期丧生或许就会。

6. BNP/NT-proBNP 与肝功能不全

NT-proBNP 主要在肾脏清理，而 BNP 主要在骨骼肌循环清理，部分在肾脏清理，肝功能不全对这两个量化均就会造成不尽相同相对于的这样一来影响，在系统设计 BNP/NT-proBNP 量化时要引意以下几个方面的疑虑：

（1）由于 GFR 量化与 BNP/NT-proBNP 倍数彼此间的研究没能得出结论一个可为针灸所采纳的观测仪器公式或截点，在快持续性肝功能不全高血压里 BNP/NT-proBNP 量化点出较为困难，因此针灸参所出价倍数下滑。

（2）在针灸里心衰与肾衰；也同时实际上，互为因果，BNP/NT-proBNP 的点出越来越需谨慎。

（3）尽管 NT-proBNP 原作比率由上而下截点观测仪器了肝功能随着比率增长下滑的疑虑，但并很难所出虑到生理持续性因芝如快持续性肾炎持续性疾病、糖尿病、高血压病对肝功能的这样一来影响，这些病症对肝功能的这样一来影响是独立于比率因芝除此以外的，就会对 NT-proBNP 产生这样一来影响。有研究列于明，GFR 每降低 30 ml/min ，NT-proBNP 可靠度增加一倍，如不所出虑比率由上而下，NT-proBNP 病患不下持续性心衰最佳病患截点在 CKD Ⅳ 期为 7767.5 ng/l，CKD Ⅴ 期为 11215.2 ng/l，要远高于正；也人群不所出虑比率由上而下的病患界倍数 1243 pg/ml。所以不适合把 NT-proBNP 比率由上而下的三个界倍数推广到生理肝功能异；也，特别是晚期肾衰的高血压，这部分高血压相当适合用 NT-proBNP 甚至 BNP 来病患心衰。

7. BNP/NT-proBNP 与心衰病人用药

不下、快持续性心衰病人用药治果的不一可以这样一来由 BNP/NT-proBNP 数倍数的变化顺利进行说明，因此前几年相当特别强调心衰病人用药对 BNP/NT-proBNP 的这样一来影响。但近几年来心衰病人用药的研究方向不约而同地转向 BNP，因为 BNP 具缩脑干、风湿的生物活持续性，不但是一个更佳的检验量化，也是一个很有发展前景的病人用药。

现今早就投入针灸运用于的有两大类用药，第一类是外源持续性人改组 BNP 制剂如：奈西立胺基酸；第二类是抑制作用体内 BNP 挥发用药如：脑啡胺基酸酶蛋白抑制作用剂（ARNI）/脑干冷淡芝双蛋白抑制作用剂沙库巴曲名缬沙坦氟。这两类用药在强化心衰的病因和远期丧生率上均赢得极好的针灸精准度，为欧美各国心衰范本所推荐，已随之开始在针灸系统设计。但这两类用药就会随之而来体液循环里的 BNP 非生理持续性减小，随之而来 BNP 在一定的用药周期内必须主观地反映高血压普通人的心功能，这种但就会由于 NT-proBNP 大体上易均受这两类用药的这样一来影响，是一个颇为简单的检验量化。

参 所出 文 献上

1. NT-proBNP 针灸系统设计里国专业人士认同小组. NT-proBNP 针灸系统设计里国专业人士认同. 里国心脑干病研究, 2011, 09(6): 401-408.

2. 里华医学就会心脑干病学分就会, 里华心脑干病杂志主编评议就会. 里国败血症病患和病人范本 2014. 里华心脑干病杂志, 2014, 42(2): 98-122.

3. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation, 2013, 128(16): 1810-52.

4. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J, 2012, 33(14): 1787-847.

5. Januzzi JL, Richards M. An International Consensus Statement Regarding Amino -Terminal Pro–BType Natriuretic Peptide Testing: The International NT-proBNP Consensus Panel The American Journal of Cardiology,2008,101 3A):1A-94A.

6. Jafri L, Kashif W, Tai J, et al. B-type natriuretic peptide versus amino terminal pro-B type natriuretic peptide: selecting the optimal heart failure marker in patients with impaired kidney function BMC Nephrol, 2013,14:117.

7. 堂兄振球, 徐勇勇. 医学社就会学. 第 3 英文版. 北京: 人民卫生出英文版社.2010:574.

8. Januzzi JL, van Kimmenade R, Lainchbury J, et al. NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled ysis of 1256 patients: the International Collaborative of NT-proBNP Study Eur Heart J, 2006,27(3):330-337.

9. Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, et al. The N-terminal Pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study Am J Cardiol, 2005,95(8):948-954.

10. deFilippi CR, Seliger SL, Maynard S, et al. Impact of renal disease on natriuretic peptide testing for diagnosing decompensated heart failure and predicting mortality. Clin Chem, 2007,53(8):1511-1519.